Obezitatea în Romania | Soluții (partea I)

Se ia de la prieteni, se ia de la colegi, se ia de la lipsa de alegere pe care o avem în restaurante și în general în magazine.

Obezitatea, obezitatea infantilă. Obezitatea este boala trecută pe care România, țara lui „ia cu pâine”, o trece cu vederea. Și vedem că obezitatea este pe locul doi, e o consecință a stilului eronat de viață pe care îl avem cu toții, dar cred că fix acest stil de viață se ia. Ne confruntăm cu tentațiile. În România avem 10% din populația adultă obeză. Ceea ce este mai îngrijorător este faptul că 47% în plus sunt supraponderali. Avem de-a face cu boala numită obezitate, care asociază nenumărate morbidități.

Salutare oameni buni! Eu sunt doctorul Mihail și astăzi avem un subiect greu, pentru că vorbim despre obezitate și o să vă explic ce este obezitatea și de ce și pe tine ar trebui să te intereseze obezitatea. Pentru că am tot studiat și am făcut research și m-am întrebat de ce creierul nostru îi place să mănânce și de ce trebuie să facem opusul, de ce unii oameni sunt atât de dependenți de dopamină. Și am găsit și explicații care se referă la mecanisme care presupun excesul de carbohidrați, de zaharuri pe care le mâncăm, dar toate astea nu explică în final și nu aduc o rezolvare persoanelor care suferă de obezitate.

Iar datele sunt alarmante. Am făcut un pic de research și este efectiv îngrijorător. În România, și statistica din păcate este făcută pe 2019, adică nu se ia în calcul pandemia și faptul că am stat atât de mult acasă și faptul că am luat în greutate excesivă în ultimii doi ani. În 2019, în România, avem 10% din populația adultă obeză. Ceea ce este mai îngrijorător este faptul că 47% în plus sunt supraponderali. Adică avem o minoritate în momentul de față de persoane care sunt normale, care au o greutate ok. De ce ne îngrijorează asta? Pentru că există date care se referă la numărul de decese după factorul de risc și se vede că obezitatea este pe locul 2, după hipertensiune. Primul care ne omoară este hipertensiunea, iar pe locul doi este obezitatea. Și de abia după obezitate urmează fumatul, alcoolul, consumul de alcool, poluarea din aerul de afară, poluarea din aerul din încăpere, dieta care este săracă în cereale integrale și așa mai departe. Obezitatea este pe locul doi. Și dacă ne gândim că hipertensiunea, care este pe primul loc, este de cele mai multe ori cauzată de obezitate, cred că per total obezitatea în momentul de față este cel mai mare ucigaș din țara noastră și trebuie adresată, poate altfel decât prin dietă și prin sport, atunci când aceste lucruri nu funcționează.

Acest material o să fie împărțit în două părți. În partea asta o să trecem direct la soluția, să zic, soluția finală pe care o ai dacă timp de șase luni n-ai reușit să scapi de obezitate. În episodul 2 o să vă povestesc despre cum fac eu să nu ajung acolo, să mă mențin. Atenție, acest lucru nu funcționează pentru toată lumea. Obezitate înseamnă că dacă ai 1,80 m, ești considerat obez la 100 de kg, adică BMI-ul tău depășește 30.

Și înainte de a pleca la colegii noștri de la Ponderas, care susțin acest material despre obezitate, și de a le pune întrebările pe care voi mi le-ați pus mie pe Instagram și pe Facebook, vreau să vedem care este definiția obezității. Pentru că obezitatea, în manualul de fiziologie, este definită prin creșterea excesivă a țesutului adipos. Dar nu asta este problema. Problema este impactul pe care îl are acest țesut adipos asupra sănătății noastre. Și vorbim despre ciroză hepatică, hipertensiune arterială, infarct miocardic, accident vascular cerebral, boală renală și toate astea sunt asociate prin creșterea adipozității viscerale. Nu țesutul adipos de la suprafață ne deranjează, cel care ne face să arătăm voluminoși, ci grăsimea de pe organe, care duce la toate aceste boli și inclusiv la diabet zaharat.

Acum, ca și cauze, sunt descrise aportul caloric mai mare, logic, mâncăm foarte mult și asta ne duce spre obezitate, dar și stilul de viață sedentar reprezintă o cauză majoră a obezității, faptul că stăm și nu ne mișcăm, și asta o să adresăm în al doilea video. Comportamentul alimentar anormal este considerat o cauză importantă a obezității, supraalimentația în perioada copilăriei, anomaliile neurogene în perioada obezității și factorii genetici care, cum vedeți, sunt la urmă. Nu ne îngrășăm pentru că avem factori genetici care ne predispun, ne îngrășăm pentru că avem acest stil de viață care se transmite.

Primele șase luni este bine să încercăm să avem o dietă și să facem sport, astfel încât greutatea noastră să meargă jos. Însă atunci când acest lucru nu se poate, inclusiv în tratatul de fiziologie este descrisă intervenția de bypass gastric, care e o intervenție mai veche, dar și intervenția de gastrectomie longitudinală, care este sleeve-ul gastric. Și pentru asta o să mergem la colegii noștri de la Ponderas.

Iar prima întrebare este de la Ionuț, care întreabă: „Ce este chirurgia bariatrică?” Și ne răspunde profesorul Cătălin Copăescu: „Are 70 de ani de evoluție și a îmbrăcat diferite denumiri. Astăzi se numește chirurgie metabolică, ca să nu facem confuzii. La început se chema chirurgia scăderii ponderale sau chirurgia obezității, chirurgia diabetului, chirurgie bariatrică. Ca să vă răspund, vine de la baros, bari în greacă și în ebraică înseamnă încărcătură, înseamnă greutate. Conotația nu este neapărat din perspectiva a ceea ce arată cântarul, ci a consecințelor pe care excesul de țesut adipos, de grăsime, le are asupra fiziologiei organismului. De aici vine această suferință asociată țesutului gras. Iar chirurgia bariatrică se ocupă de controlul consecințelor excesului ponderal aflat în sarcina grăsimii. Pentru că dacă eu sunt mai corpolent pentru că am mușchi mulți, nu se cheamă, chiar dacă am o greutate mai mare față de medie, nu se cheamă că am obezitate. Dar dacă excesul ponderal este dat de excesul de grăsime, care la rândul ei afectează funcțiile și sistemele organismului nostru, avem de-a face cu boala numită obezitate, care asociază nenumărate morbidități.”

Ok, totuși, aș vrea să știu de ce avem atât de mulți pacienți care suferă de obezitate. Și am pus întrebarea asta inclusiv la Ponderas și cred că conceptul general medical este faptul că aceste boli, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea și diabetul zaharat, se cheamă boli netransmisibile, pentru că ele nu se transmit. Și atunci, dacă este o boală care nu se transmite, nu putem vorbi despre epidemie, pentru că epidemia este o boală care se transmite de la om la om într-un ritm galopant. Am pus întrebarea asta aici și haideți să vedem răspunsul.

„E vorba de stil. Asta e o asta e o greșeală, cred, de logică, că se cheamă boală non-transmisibilă. Dar nu credeți că se transmite prin tot ce avem la dispoziție ca mâncare, prin… Nu se transmite prin comportamente pe care le copiem? Este în mod evident consecința stilului de viață specific zilelor noastre. Biologic nu, este o boală, e recunoscută ca boală, dar nu, nu se ia, da? Este o boală, o consecință a stilului de viață complet eronat pe care îl avem cu toții și pe care ni-l stăpânim într-o măsură mai mare sau mai mică prin măsurile pe care le luăm fiecare personal. Nu? Că toți ne confruntăm cu tentațiile care vin pe toate canalele, nu? Mâncare bună la colț de stradă, mai ia un suc, mai ia o cafea, mai bea o nu știu ce. Nu? Suntem tentați cu toții la tot pasul, care ne gonflează și ne îmbolnăvesc.”

Ok, e o consecință a stilului eronat de viață pe care îl avem cu toții, dar cred că fix acest stil de viață se ia. Se ia de la părinți, copiii mănâncă ceea ce mănâncă părinții în casă și de asta avem o epidemie de copii care suferă de obezitate. Se ia de la prieteni, se ia de la colegi, se ia de la lipsa de alegere pe care o avem în restaurante și în general în magazine. Toate aceste lucruri sunt transmisibile, într-adevăr nu ca o boală infecțioasă, dar sunt transmisibile prin comportament pe care noi îl copiem unii de la alții.

Iar Rucărul Bogdan pune întrebarea esențială: „Ce presupune de fapt această operație de micșorare de stomac?” Iar profesorul Copăescu ne explică, descriind un stomac. Stomacul este un organ foarte bine vascularizat, dinspre dreapta și dinspre stânga sunt multe vase de sânge care îl hrănesc. Primește alimente și are o capacitate de aproximativ 1000 de ml fiziologic, nu la un pacient care este antrenat să mănânce mult la fiecare masă, capacitatea este mult peste 1000, ajunge la 1500-2000 de ml. Când facem o intervenție chirurgicală adresată stomacului, în Gastric Sleeve, se taie stomacul de-a lungul său cu ajutorul unor agrafe metalice și cele două părți de stomac se separă. Există o separare completă a celor două părți de stomac. O parte va pleca din organism, ea se scoate printr-o incizie separată, e o incizie de mici dimensiuni, o lărgire a unuia dintre porturile folosite pentru chirurgia laparoscopică sau chirurgia robotică, care are cam 1 cm. Îndepărtarea acestui segment din stomac înseamnă 80% din capacitatea inițială a stomacului. Asta înseamnă că noi rămânem cu în jur de 100 ml. Deci avem un stomac foarte mic imediat după intervenția chirurgicală, 80-100 ml. Această porțiune de stomac dispare. Observăm însă că s-au secționat și structurile neuronale aici și atunci informația care venea de la stomac în sens aferent este întreruptă. Ea, informația, era responsabilă pentru instalarea senzației de foame, transmitea hipotalamusului, centrului foamei din nucleul arcuat, invitația de a mânca. E normal să fie așa, fără senzație de foame nu am putea exista. Senzația de foame nu trebuie să dispară, vom fi atunci într-o situație patologică în care nu introducem alimente, nu introducem energie. Practic, atunci această întrerupere va determina pacientul respectiv să se uite nepăsător la bunătățile care sunt oferite, care sunt așezate pe masă, indiferent de cât de bine arată și cât de antrenant este în familie să mănânce toată lumea. Se uită relaxat la asta. Este mare lucru, e o diferență importantă față de ceea ce înseamnă o atitudine conservatoare, un regim în care tu ești forțat să nu mănânci pentru că știi că ai un obiectiv și de fapt comanda fiziologică este să mănânci. Asta este diferența. Ori imediat după intervenția chirurgicală, că este Gastric Sleeve sau că este gastric bypass, secționând aceste terminațiuni nervoase, nu vom înregistra senzația de foame.

Operația asta te ajută nu să slăbești în greutate, ci să scapi de toate efectele adverse negative pe care le dobândești cu acea greutate în plus și de care scapi atunci când ai scăpat de greutate. Iar explicația este mult mai amănunțită decât această micșorare a stomacului și mâncatul mai puțin. Am înțeles că scăpăm și de niște terminații nervoase viciate care îți dau mereu senzația de foame. Am înțeles că redobândim o presiune în stomac de care aveam nevoie ca să ne săturăm. Am înțeles că se schimbă secreția multor hormoni care duc în remisie diabetul și tot acest sindrom metabolic și restabilesc sănătatea metabolică.

Dar hai să vedem totuși dacă vrem să facem această operație și nu înțelegem ce analize trebuie să facem, ce investigații sau chiar dacă ne este frică de această operație, care sunt soluțiile și care sunt primii pași pe care putem să îi facem. Iar pentru asta o să mergem la colegul meu, doctor Bogdan Smeu. Și o să luăm o întrebare de la doamna Licheardopol Tantica care întreabă: „Ce trebuie să faci înainte de operație și după?” Sunt obligatorii cele care sunt legate de siguranța pacientului. Deci, să suporte anestezia generală, medicul anestezist, cardiologul, plămânii. Căutăm întotdeauna stomacul pe care îl operăm, să nu avem surprize în operație. Trebuie întotdeauna să și fim pregătiți pentru orice. Și analizele de bază de sânge, o ecografie, nimic special, numai că ele se bazează pe un singur criteriu: siguranța pacientului în sala de operație. Pe Bogdan aici vreau să-i pun o întrebare cheie, pentru că întrebarea asta o aveam și eu în minte și răspunsul pe mine m-a satisfăcut. Foarte mulți oameni se tem de faptul că îți revii la greutatea ta inițială, că există un risc mare, undeva în exotic chiar raportat la 20-30% din persoane care iau în greutate din nou. Am pus această întrebare lui Bogdan, hai să vedem care este răspunsul. Cred că aș putea să spun direct că se întâmpla lucrul ăsta în urmă cu 10-15 ani, când procedura nu făcea stomacul la dimensiunile necesare. Se micșora un pic stomacul, dar nu cât ar trebui. Acum standardul a crescut și se face un stomac care are undeva sub 100 ml, o capacitate cu mult redusă față de acum 10-15 ani și atunci rezultatele sunt mult mai bune. Nu se mai ajunge la greutatea inițială, asta cu siguranță. Sunt persoane care, într-adevăr, dacă nu respectă perfect lucrurile care trebuiesc făcute după, mai poate să ciupească niște kilograme, dar vorbesc de niște… După cât? După ce dai zeci de kilograme. E o chestiune… este indicată. Ok, bun, deci riscul ăsta nu mai există cum era înainte, e mult mai mic. Astăzi e mult mai mic, dar în niciun caz la kilogramele dinainte. Ok, deci riscul este mult mai mic, nu este ca înainte și în niciun caz nu îți revii la kilogramele de dinainte. Iar motivul este faptul că s-a găsit, aparent, și după experiență de ani și după experiența echipei, s-a găsit exact dimensiunea stomacului care te duce la rezultatul pe care vrei să-l ai, fără să îi dai posibilitatea stomacului să crească înapoi la dimensiunea de dinainte, pentru că anatomic nu ai cum să faci asta.

Și mai avem o întrebare interesantă de la Maria Lalaliu, care întreabă dacă se recomandă operația de micșorare de stomac dacă greutatea e de 30 de kg extra. Iar pentru asta o să mergem chiar la Octav, care o să ne răspundă la această întrebare. Cu siguranță da. Cu toate astea, ar trebui să nuanțăm puțin indicația, pentru că 30 de kg înseamnă altceva pentru o greutate care pleacă de la 50 sau de la 150. Ok, contează dacă avem 30 practic peste 50 sau peste 100, nu? Poate conta însă. Gândiți-vă că stați cu 30 de kg permanent în spate și atunci, cu siguranță, dacă veți scăpa de ele, o veți simți mult mai bine.

Ok, totuși Silvia ne întreabă dacă poate să scadă în greutate cu 60 de kg folosind doar dietă și sport. Iar la întrebarea asta o să ne răspundă Ionuț. Da, poate să slăbească, atâta timp cât îngrășarea acelui pacient nu este de alte cauze: hormonale, medicamentoase, genetice. Acel pacient poate să și slăbească pentru că, până la urmă, este procesul invers al îngrășatului, nu? Deci, noi pentru că am avut un aport caloric mai mult decât am fi avut nevoie. De fapt, noi asta vrem să-l și îndrumăm să facă, să facă tot posibilul să slăbească prin dietă. Dar să țină cont că există, mai există un prieten. Dacă n-ai reușit și tot nu reușești, e atât de rău să rămâi în starea aceea și să îți asumi toate consecințele pe care obezitatea le aduce, când tu poți să faci încă ceva. Mai e un pas de făcut pe care tu clar… Ceea ce facem și ceea ce încercăm să îi sfătuim pe pacienți, pe ceea ce facem noi, încercăm să îi facem să înțeleagă că este un ajutor într-adevăr și că nu trebuie să privim numai din punct de vedere pasiv, adică „mă operez și nu mai am nicio responsabilitate”.

Și aici e foarte important de punctat, nu este o chestie pasivă, nu ne-am operat și pur și simplu slăbim în greutate. Această operație este, de fapt, un ajutor esențial, important, care nu îți permite să mai mănânci cât creierul tău ar vrea să mănânce. Îți schimbă acea poftă de mâncare, o reduce la aproape de zero sau poate, pe o scară de la 0 la 10, o aduce la un 1 sau la un 2, față de 10 pe care îl aveai atunci când sufereai de obezitate. Și ce e foarte important de punctat, și a punctat aici Ionuț, este faptul că e foarte importantă urmărirea de după operație. Pentru că nu doar te-ai operat și ai plecat. Există foarte mulți pacienți, inclusiv eu am avut pacienți care au venit la mine cu complicații în urma operațiilor, complicații nu datorate sau cauzate de operație, ci cauzate de lipsa urmăririi de după operație. Este foarte important ca după operația asta un medic să te urmărească, să vii la controale ulterior. Vii o dată pe an la consult și îți faci un set de analize, vezi dacă ai carențe. Sunt niște suplimente care se prescriu special pentru tine pentru a preveni carențele de care poți suferi în urma acestei operații.

Așa că hai să rezumăm cele trei lucruri importante pe care o astfel de operație le face: să scăpăm de problemele pentru care indicăm o astfel de intervenție chirurgicală (comorbidități, exces ponderal, diabet zaharat, probleme respiratorii, probleme cardiovasculare, hormonale – o listă extrem de lungă); apoi, menținerea acestei stări fiziologice fără comorbidități. Cel de-al treilea obiectiv foarte important este ca cele două obiective, de a scădea în greutate și de a ne menține, să nu asocieze complicații. Acesta e un lucru pe care aș vrea să îl scot în evidență, ca după operație cele două obiective esențiale să nu asocieze complicații. Iar pentru asta este foarte important ca voi să vă găsiți un centru care să fie cumva în proximitatea voastră, să fie la câteva ore de mers cu trenul, să fie în apropiere, în așa fel încât orice se întâmplă sau atunci când trebuie să mergi la un control, să ai medicul tău la care să ajungi la control și care să te urmărească. În toate recomandările noastre internaționale, posibilitatea ca un pacient să fie astăzi operat și în zilele următoare să dispară din aria de influență a acestui centru unde s-a făcut intervenția chirurgicală, să nu primească suplimente vitaminice, minerale și tratamente care trebuie să compenseze și să echilibreze organismul respectiv și pacientul să nu vină la controale.

Ok, bun. Sper că am înțeles așa, un rezumat astăzi, pentru că obezitatea este un subiect greu în sine și ne trebuie foarte mult timp ca să-l dezbatem. Iar acesta este doar primul material din această serie. În a doua serie, care urmează să fie publicată în câteva zile, în scurt timp, o să vorbim și despre obezitatea la copii, o să vorbim despre persoane care nu pot lua în greutate și care sunt cauzele și cum pot aceste cauze fi rezolvate prin alimentație și prin sport și prin stil de viață. O să vorbim despre boli care pot influența luarea în greutate, cum ar fi bolile de tiroidă sau tot felul de predispoziții genetice. Și hai să vorbim din nou cu profesorul Copăescu, care o să ne explice cum operația de sleeve gastric sau de micșorare de stomac ne poate ajuta în această remisie a diabetului. Pacientul diabetic este diabetic din cauza alimentației sale și cum această operație rezolvă acest lucru. În plus, o să vă prezint și cum se desfășoară o astfel de operație de sleeve gastric.

La final, vreau să mulțumesc Ponderas Academic Hospital pentru această inițiativă de a duce la cunoștință informații despre obezitate și despre cum ea poate fi prevenită și în mod real tratată. Iar noi ne revedem la materialul următor, care urmează în primul rând. Oameni buni, pe curând!