Un studiu clinic recent (oct 2024) , publicat în New England Journal of Medicine, aduce vești extraordinare pentru persoanele care suferă de osteoartrită la genunchi, mai ales cei cu obezitate. Rezultatele arată că semaglutida, un medicament cunoscut pentru tratarea obezității și diabetului, reduce semnificativ durerea și îmbunătățește funcția articulară. Este prima dovadă că un medicament anti-obezitate poate avea beneficii directe în tratamentul osteoartritei.

Ce este semaglutida și cum funcționează?

Semaglutida este un agonist al receptorilor GLP-1 (glucagon-like peptide-1), utilizat sub denumirile comerciale Ozempic (pentru diabet) și Wegovy (pentru obezitate). Pe lângă rolul său în scăderea în greutate, are și efecte antiinflamatorii, ceea ce explică reducerea durerii asociate osteoartritei.

De ce obezitatea crește riscul de osteoartrită?

Obezitatea contribuie la osteoartrită prin mai multe mecanisme:

1. Presiune mecanică asupra articulațiilor: Fiecare kilogram în plus crește de patru ori presiunea exercitată asupra genunchilor. Pe termen lung, această presiune constantă duce la uzura cartilajului articular, accelerând procesul degenerativ.
2. Inflamație sistemică: Țesutul adipos nu este doar un depozit de grăsime, ci și o sursă de citokine proinflamatorii, precum TNF-alfa și interleukina-6. Aceste molecule contribuie la inflamația cronică, agravând durerea și degradarea articulațiilor.
3. Slăbirea mușchilor de susținere: Obezitatea poate afecta musculatura care sprijină articulațiile, cum ar fi cvadricepsul. Fără o musculatură puternică, genunchiul devine mai vulnerabil la leziuni.
4. Modificări biomecanice: Obezitatea modifică mersul și postura, redistribuind anormal greutatea pe articulații și accelerând uzura acestora.

Rezultatele studiului

Studiul, desfășurat în 11 țări, a inclus peste 400 de participanți cu obezitate și osteoartrită la genunchi. După 68 de săptămâni de tratament:

• Durerea a scăzut cu o medie de 42 de puncte pe o scară de 100, comparativ cu 28 de puncte în grupul placebo.
• Greutatea corporală a scăzut semnificativ în grupul tratat cu semaglutidă, reducând presiunea pe genunchi.
• Funcționalitatea zilnică s-a îmbunătățit, incluzând activități precum urcatul scărilor sau mersul pe jos.

Henning Bliddal, reumatolog la Spitalul Universitar din Copenhaga, a remarcat că unii participanți au avut rezultate atât de bune încât nu mai îndeplineau criteriile pentru continuarea studiului.

Cum ajută semaglutida în osteoartrită?

Beneficiile semaglutidei se explică prin:

1. Reducerea greutății corporale, care diminuează presiunea mecanică asupra articulațiilor.
2. Efectele antiinflamatorii, care reduc inflamația locală și sistemică asociată osteoartritei.

Provocări pe termen lung

Deși rezultatele sunt promițătoare, există întrebări importante:

• Va fi necesară utilizarea semaglutidei pe termen lung pentru menținerea rezultatelor?
• Ce se întâmplă dacă pacienții opresc tratamentul? De regulă, greutatea pierdută revine, iar simptomele se agravează.
• Costul tratamentului rămâne o provocare, prețul lunar fiind de câteva sute de dolari.

Recomandări pentru pacienți

Pe lângă tratamentul medicamentos, este esențial ca pacienții să adopte schimbări în stilul de viață, inclusiv alimentația echilibrată și exercițiile fizice regulate. Acest lucru ajută la menținerea greutății și previne reapariția simptomelor. De multe ori pacienților cu obezitate le este greu sa adopte un stil de viață „sănătos” – obezitatea fiind deja considerată o boală și nu o problemă de voință, iar semaglutida pare sa le redea si această ocazie de a avea o viață sănătoasă; concret, unui pacient obez îi este mult mai ușor sa țină un regim sănătos atunci cand este sub tratament.

Concluzie

Semaglutida reprezintă o descoperire revoluționară pentru persoanele cu osteoartrită asociată obezității. Deși necesită studii suplimentare pentru evaluarea utilizării pe termen lung, rezultatele actuale deschid noi direcții în tratamentul integrat al acestei afecțiuni.

Disponibilitatea semaglutidei în Europa și România

Semaglutida este aprobată în Uniunea Europeană pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 și, în unele cazuri, pentru gestionarea greutății la adulți cu obezitate sau supraponderalitate asociată cu comorbidități. În România, semaglutida este disponibilă sub denumirea comercială Ozempic, indicată prioritar pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 insuficient controlat, ca tratament adjuvant la dietă și exerciții fizice. Deși există așteptări ca forma destinată exclusiv pentru scăderea în greutate (Wegovy) să fie disponibilă în România, aceasta nu este încă accesibilă pe piață.

Referințe:

Bliddal H. și colab., “Semaglutide for the Treatment of Obesity and Knee Osteoarthritis,” New England Journal of Medicine, 2024. DOI: 10.1038/d41586-024-03512-0