Dr. Mihail: Bună ziua tuturor și bine v-am regăsit la un nou episod din podcastul nostru dedicat sănătății. Astăzi, ne așezăm la masă pentru a discuta despre un subiect fundamental pentru calitatea vieții noastre: sănătatea oaselor și a articulațiilor. De multe ori, nu acordăm suficientă atenție acestui sistem vital până când apar problemele – dureri persistente, accidentări neașteptate sau limitări ale mobilității. Fie că vorbim de o simplă entorsă, o luxație nefericită sau dureri cronice de genunchi, coloană sau șold, impactul asupra vieții noastre de zi cu zi poate fi semnificativ.
Pentru a naviga prin complexitatea acestui domeniu, am alături de mine un invitat de excepție: doctorul Vlad Predescu, unul dintre cei mai respectați medici ortopezi din România. Dr. Predescu este șeful secției de ortopedie la Ponderas Academy Hospital, parte a rețelei Regina Maria, și singurul ortoped român acreditat ca chirurg de excelență de către prestigioasa instituție Surgical Review Corporation din Statele Unite. De asemenea, este membru al Academiei Americane de Ortopedie și al Societății Europene de Traumatologie Sportivă, Chirurgia Genunchiului și Osc.
Vlad, îți mulțumesc mult că ai acceptat invitația noastră și bine ai venit la podcastul nostru!
Dr. Vlad Predescu: Salut, Mihai! Mă bucur foarte mult că ne-am întâlnit în sfârșit și sper să reușim să deslușim o parte din misterele acestei specialități fascinante.
Dr. Mihail: Știi, ne revedem într-un context diferit, dar ne-am mai întâlnit în sala de operație. Probabil că mulți dintre cei care ne urmăresc își aduc aminte de tine din seria noastră video „O zi din viața unui spital”, unde te-am surprins în timpul unei intervenții chirurgicale de protezare a șoldului. M-a impresionat atunci, chiar și pentru mine care am oarecare experiență în domeniul medical, cât de mult se folosesc instrumente precum ciocanul în ortopedie.
Dr. Vlad Predescu: Da, exact. Era o intervenție de protezare a șoldului. Și da, avem și ciocane, dar nu numai. Avem și fierăstraie, și mașini de găurit. Fiecare instrument are rolul său și produce un sunet specific. Poate ar merge chiar un „ortopedic song” făcut pe ritmul ciocanelor!
Dr. Mihail: (Râde) Ar fi o idee interesantă! Dar, lăsând gluma la o parte, aș vrea să intrăm direct în miezul problemei. De ce este atât de importantă ortopedia pentru noi și de ce avem nevoie de sfaturile voastre, ale specialiștilor?
Importanța Ortopediei: O Privire Istorică
Dr. Vlad Predescu: Într-adevăr, o întrebare fundamentală. Aș încerca să răspund pe scurt, dar cred că este important să ne întoarcem puțin în istorie. Cuvântul „ortopedie” vine din grecescul „orthos”, care înseamnă drept, liber de diformitate, și „paidios”, care înseamnă copil. Dacă ne gândim la trecut, copiii aveau adesea diverse diformități. Preocuparea pentru a sta drept a fost una dintre primele motivații ale dezvoltării acestei științe.
Un alt moment semnificativ în istoria ortopediei datează de acum aproximativ 15.000 de ani. Într-un mormânt, a fost descoperit un schelet cu o fractură de femur îngrijită cu atele. Acest moment este considerat de istorici ca fiind începutul preocupării noastre pentru îngrijirea semenilor, realizând că o fractură era echivalentă cu moartea în acele vremuri.
Ulterior, Hipocrate ne-a învățat cum să reducem o luxație, o afecțiune extrem de invalidantă care poate compromite un membru. În timp, oamenii au realizat că ortopedia este vitală pentru a trăi, deoarece ne redă și ne permite să ne mișcăm. Mișcarea este strâns legată de un sistem osos integru și drept. Odată ce avem un astfel de sistem, putem trăi viața pe deplin.
Instrumentele Ortopediei: De la Ciocan la Robot
Dr. Mihail: Ai menționat de „drept” și mi-a venit în minte construcția. Aveți în ortopedie vreun fel de boloboc pentru a verifica dacă ceea ce faceți este drept? Ce instrumente folosiți pentru a asigura precizia intervențiilor?
Dr. Vlad Predescu: Da, avem și un boloboc! Există chiar și boloboace electronice, în special în zona protezării, unde implantarea trebuie să fie extrem de exactă, la grade și milimetri. Mi se pare fascinant că avem instrumente atât de diverse, de la ciocan și fierăstrău până la bolobocul electronic. Și, bineînțeles, acum avem și robotul.
Dr. Mihail: Exact, vom vorbi și despre chirurgia robotică. Dar, până atunci, hai să discutăm despre cele mai frecvente accidentări.
Cele Mai Frecvente Accidentări: Iarna și Sportul
Dr. Mihail: Care sunt cele mai des întâlnite accidentări, în special iarna, când gheața ne poate surprinde la fiecare pas, sau în timpul sporturilor de iarnă?
Dr. Vlad Predescu: Putem împărți aceste accidente în două categorii mari: accidentări sportive, legate de sporturile de iarnă, și accidentări, să le spunem, casnice, care se întâmplă adesea în fața blocului.
În ceea ce privește accidentările pe gheață, pe primul loc se află fracturile, în special cele ale membrului superior. Fracturile în jurul pumnului, cunoscute medical ca fracturi de epifiză distală de radius, sunt cele mai frecvente. Pe locul doi se situează fracturile de șold, mai ales la persoanele în vârstă care pot avea și osteoporoză. O simplă alunecare poate duce la o fractură gravă.
Dacă ne îndreptăm către zona sporturilor de iarnă, aici discuția este mai amplă. Accidentările sunt frecvente în jurul genunchiului, fie din cauza echipamentului inadecvat, fie a lipsei de experiență. Vorbim de entorse, luxații și rupturi de ligamente, unde pe primul plan se află ruptura de ligament încrucișat anterior și ruptura de menisc.
Căderile și Fracturile: Un Pericol Real, Mai Ales la Seniori
Dr. Mihail: Ai menționat fracturile. Cum putem preveni aceste căderi, mai ales în cazul persoanelor în vârstă? Există vreo tehnică de a cădea „corect”?
Dr. Vlad Predescu: Ideal ar fi să nu cădem deloc. Pentru persoanele în vârstă, accentul ar trebui pus pe prevenirea căderilor, nu pe antrenarea căderii. Aici, mișcarea, antrenarea echilibrului și a propriocepției sunt esențiale. Există programe speciale pentru seniori care includ kinetoterapie și încurajează mișcarea. Exercițiile care stimulează masa musculară, propriocepția și echilibrul reduc semnificativ riscul de cădere.
Dr. Mihail: Am citit statistici îngrijorătoare care arată că, după o anumită vârstă, o fractură de șold poate crește semnificativ riscul de deces în primul an.
Dr. Vlad Predescu: Sunt de acord, dar cu o nuanță. Dacă nu se intervine chirurgical rapid, într-adevăr, riscul de deces este ridicat. Orice fractură la un senior ar trebui operată, de regulă, în primele 24 de ore. Dacă reușim să fixăm fractura astfel încât seniorul să poată călca pe picior a doua zi, cu ajutor, evident, parcursul va fi mult mai bun. Problema principală este imobilizarea prelungită, care duce la pierderea masei musculare și a rezistenței osoase.
Fractura de Șold: Mecanism și Tratament
Dr. Mihail: Ne poți explica ce înseamnă exact o fractură de șold și unde se produce?
Dr. Vlad Predescu: Sigur. (Arată pe un mulaj) Acesta este un mulaj al bazinului și al femurului. Fractura la vârstnici este adesea o fractură a colului femural, situată la joncțiunea dintre capul femural (care intră în bazin) și restul femurului, sau o fractură pertrohanteriană, localizată puțin mai jos. În ambele cazuri, osul devine fragil din cauza osteoporozei, musculatura este slăbită, și o cădere banală poate duce la fractură.
Tratamentul implică, de regulă, intervenție chirurgicală cât mai rapidă. Avem două opțiuni: fie protezarea articulației șoldului, fie fixarea fracturii cu o tijă specială. În ambele cazuri, scopul este ca pacientul să poată călca pe picior a doua zi.
Protezarea de Șold Minim Invazivă: Recuperare Rapidă
Dr. Mihail: Ai menționat protezarea. Cât de repede se poate recupera un pacient după o astfel de intervenție?
Dr. Vlad Predescu: Depinde foarte mult de abordul chirurgical. Abordul clasic implică tăierea unor mușchi pentru a ajunge la articulație. Însă, există și un abord minim invaziv, în care nu tăiem mușchii, ci îi îndepărtăm cu grijă, intrând printr-un interval natural. Deși necesită mai multă experiență din partea chirurgului, acest abord permite o recuperare extraordinar de rapidă, cu dureri minime. Pacienții pot să se ridice și să facă primii pași chiar în ziua operației. Incizia este, de asemenea, mai mică, undeva între 6 și 10 centimetri.
Dr. Mihail: Îmi amintesc că mi-ai povestit despre acest abord minim invaziv când am fost în sala de operație. Mi s-a părut fascinant.
Tratamentul Fracturilor la Ortoped: Importanța Anatomiei
Dr. Mihail: Ne-am oprit și la fracturile de epifiză distală. Ce se întâmplă în acest caz?
Dr. Vlad Predescu: Și aceste fracturi sunt adesea legate de osteoporoză și apar, de regulă, după vârsta de 60 de ani. Tendința actuală este către tratamentul chirurgical, mai puțin către imobilizarea clasică, deoarece sechelele rămase pot fi semnificative, afectând funcționalitatea mâinii. Dacă fractura este deplasată sau are mai multe fragmente, intervenția chirurgicală este necesară pentru a reface anatomia corectă.
Dr. Mihail: Ce înseamnă exact „cu deplasare” sau „fără deplasare”?
Dr. Vlad Predescu: Dacă fragmentele osoase sunt deplasate mai mult de câțiva milimetri și nu pot fi repuse la loc prin manevre externe (ortopedice), atunci vorbim de o fractură cu deplasare. Dacă reușim să le repunem anatomic prin manevre blânde, se aplică un aparat gipsat. Dacă nu, sau dacă sunt mai multe fragmente, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a le fixa cu o plăcuță și șuruburi.
Fractura de Claviculă: O Problemă Tot Mai Des Întâlnită
Dr. Mihail: Putem vorbi puțin și despre fractura de claviculă? Am avut recent un coleg care a suferit o astfel de fractură.
Dr. Vlad Predescu: Fractura de claviculă este destul de frecventă, mai ales acum, cu popularitatea tot mai mare a sporturilor precum downhill-ul cu bicicleta. Căderile directe pe umăr, atât la bicicletă, cât și la snowboard, pot duce la această fractură. Clavicula este un os în formă de „S”, iar la impact, are tendința de a se rupe, de regulă la mijloc. Colegul tău a avut o fractură cominutivă, adică ruptă în mai multe fragmente, ceea ce necesită o intervenție chirurgicală mai complexă pentru a repune toate fragmentele la loc și a le fixa cu o plăcuță și șuruburi.
Dr. Mihail: Plăcuța aceea rămâne acolo sau trebuie scoasă?
Dr. Vlad Predescu: Părerile sunt împărțite. Nu este obligatoriu să o scoți după ce se sudează osul, dacă nu deranjează pacientul. Plăcile moderne permit chiar și efectuarea examenului RMN. În alte zone ale corpului, se recomandă scoaterea plăcilor după doi-doi ani și jumătate, deoarece ar putea deranja sau ar putea duce la o osteoporoză sub placă, o fragilizare a osului protejat excesiv de metal. La claviculă, de regulă, nu este necesară îndepărtarea.
Căderile de pe Bicicletă: Cum Să Ne Protejăm
Dr. Mihail: Merg și eu cu bicicleta în ultima vreme și mă întrebam dacă există vreo tehnică de a cădea corect pentru a evita fracturile.
Dr. Vlad Predescu: Sună bine că mergi cu bicicleta! Secretul, așa cum mi-a explicat și fiul meu care face downhill, este să încerci să te rostogolești atunci când cazi, să te dai peste cap. Pare simplu în teorie, dar este dificil de pus în practică. Totuși, ideea este de a disipa energia impactului prin rostogolire.
Regimul Alimentar și Vindecarea Fracturilor: Ce Ajută și Ce Nu
Dr. Mihail: Apropo de fracturi și vindecare, există vreun regim alimentar care ajută la vindecarea mai rapidă?
Dr. Vlad Predescu: Aș începe prin a spune ce nu ajută la vindecare. Pe primul loc se află nicotina. Fumatul produce vasoconstricție și întârzie formarea calusului osos, esențial pentru vindecarea fracturilor și pentru succesul intervențiilor chirurgicale ortopedice. Ideal ar fi ca pacienții să renunțe la fumat cu șase săptămâni înainte de o operație programată. Din păcate, nu toți reușesc.
Un alt aspect important este aportul de proteine. Pentru formarea calusului osos, avem nevoie de proteine, fie de origine animală, fie vegetală. De asemenea, este important să avem un nivel normal de calciu și vitamina D în organism. Nu există un aliment minune care să accelereze vindecarea osoasă, dar o dietă echilibrată este esențială.
Suplimentele cu Colagen: Beneficii și Limite
Dr. Mihail: Ce părere ai despre suplimentele cu colagen?
Dr. Vlad Predescu: Suplimentele cu colagen nu fac rău, acesta este un punct important. Medicii reumatologi au observat rezultate favorabile în ceea ce privește reducerea durerii, având un ușor efect antiinflamator. Dacă pot reduce necesitatea de a lua antiinflamatoare, care au efecte secundare, este un lucru bun. În ceea ce privește refacerea cartilajului articular, efectul este mai limitat, mai ales în cazul leziunilor profunde. Totuși, pot avea un efect benefic asupra articulațiilor sănătoase, menținându-le hrănite.
Sportul: Cel Mai Bun „Supliment” pentru Sănătatea Oaselor
Dr. Mihail: Tu iei vreun supliment pentru sănătatea oaselor tale?
Dr. Vlad Predescu: Suplimentul meu pentru sănătatea oaselor este mișcarea și sportul. De departe, sportul este cel mai bun întăritor al oaselor și al articulațiilor. Trebuie doar să fie adaptat corpului și structurii osoase a fiecăruia. Nu toate sporturile sunt potrivite pentru toată lumea.
Dr. Mihail: Schiul, de exemplu, este recomandat tuturor?
Dr. Vlad Predescu: Nu neapărat. Schiul necesită anumite abilități de echilibru și de a cădea corect. Persoanele cu anumite diformități la nivelul genunchiului, cum ar fi picioarele în „X” (genu valgum), pot fi mai predispuse la leziuni. În acest caz, snowboard-ul ar putea fi o opțiune mai bună, deși vine cu propriul său set de riscuri, afectând mai des partea superioară a corpului.
Mersul pe Bicicletă și Articulațiile: O Activitate Benefică
Dr. Mihail: Mersul pe bicicletă este ok pentru genunchi?
Dr. Vlad Predescu: În general, da. Este o activitate bună pentru genunchi și șold, mai ales pentru persoanele cu artroză, deoarece este o mișcare fără încărcare și fără impact. Înotul, aquagym-ul și rowing-ul sunt, de asemenea, activități excelente pentru articulații.
Dr. Mihail: Am avut o experiență interesantă când am început să merg cu bicicleta mai intens. La început, mă dureau genunchii foarte tare, dar cu timpul, disconfortul a dispărut.
Dr. Vlad Predescu: Ai făcut un lucru esențial: te-ai antrenat treptat. Bucuria de a merge cu bicicleta te-a făcut să exagerezi la început, dar corpul s-a adaptat. Suplimentele cu condroitină și glucozamină ar fi putut ajuta la reducerea inflamației în acea perioadă.
Calciul și Vitamina D: Importanța Mișcării și a Soarelui
Dr. Mihail: Calciul și vitamina D din suplimente sunt eficiente pentru adulți?
Dr. Vlad Predescu: Pentru prima parte a vieții, de regulă, nu este nevoie dacă avem o dietă corectă și petrecem timp afară. Vitamina D este esențială pentru absorbția calciului, iar expunerea la soare este cea mai bună sursă. În ultimul timp, deficiența de vitamina D a crescut din cauza stilului de viață mai sedentar.
Un exemplu elocvent este cel al cosmonauților. Chiar dacă sunt tineri și primesc suplimente, în imponderabilitate, oasele lor devin mai slabe din lipsa presiunii și a mișcării. Vitamina D pare să fie mai degrabă un marker al sănătății generale, asociată cu un stil de viață activ și expunere la soare.
Mitul Calciului din Lapte: Ce Spune Știința
Dr. Mihail: Am auzit un mit conform căruia calciul din lapte ar scoate, de fapt, calciul din oase. Există vreo bază științifică pentru asta?
Dr. Vlad Predescu: Nu am găsit o. Dacă ai o dietă echilibrată, ieși afară și te vede soarele, cred că nu mai ai nevoie de nimic special.
Vitamina D pentru Tonusul Muscular: Un Beneficiu Mai Puțin Cunoscut
Dr. Vlad Predescu: Vitamina D are un rol important și în menținerea tonusului muscular. S-a observat că la vârstnicii care au căzut și nu s-au mai mișcat de mult, administrarea intravenoasă rapidă de vitamina D poate crește ușor tonusul muscular. Beneficiile vitaminei D sunt documentate în special la vârstnici și la pacienții oncologici în vârstă.
Entorsa și Luxația: Diferențe Esențiale
Dr. Mihail: Hai să vorbim despre entorse și luxații. Cum le definim și care este diferența dintre ele?
Dr. Vlad Predescu: Entorsa este o întindere sau o ruptură parțială a ligamentelor. Ligamentele sunt structuri care leagă două oase. În timpul unei entorse, articulația este supusă unei forțe anormale, iar ligamentele se întind sau se rup parțial, dar suprafețele articulare rămân în contact. Entorsele au trei grade de severitate, de la o simplă întindere până la ruptura completă a ligamentului. Cele mai frecvente entorse apar la genunchi și gleznă.
Luxația, pe de altă parte, este o deplasare a suprafețelor articulare. Ligamentul se rupe, iar oasele ies din contact. Luxația necesită o intervenție medicală pentru a repune oasele la loc. Cea mai frecventă luxație este cea de umăr (scapulohumerală).
Luxația de Umăr: O Urgență Ortopedică și Importanța Tratamentului Corect
Dr. Mihail: Luxația de umăr pare să fie destul de invalidantă.
Dr. Vlad Predescu: Într-adevăr. Când umărul se luxează, brațul devine nefuncțional, iar presiunea asupra vaselor și nervilor din zonă poate provoca durere intensă și chiar leziuni vasculare. Este una dintre puținele urgențe ortopedice.
Întâlnim adesea persoane care au luxații recurente de umăr, obișnuite cu această problemă. Dacă o luxație se produce o dată (luxație traumatică), este crucial să fie tratată corect. Asta înseamnă nu doar repoziționarea umărului, ci și imobilizarea lui timp de trei săptămâni cu un bandaj special (bandaj de Soave) care împiedică orice mișcare. Dacă nu este tratată corect, ligamentele nu se vindecă, și luxația poate recidiva (luxație recidivantă). Fiecare episod de instabilitate afectează mai mult ligamentele și cartilajul articular, putând duce la artroză.
Tratamentul Corect al Luxației: Imobilizarea și Chirurgia
Dr. Mihail: Deci, imobilizarea este esențială.
Dr. Vlad Predescu: Exact. Imobilizarea permite vindecarea corectă a țesuturilor moi din jurul articulației. În unele cazuri, poate fi necesară și o intervenție chirurgicală pentru a coase sau reconstrui ligamentele. În cazul luxațiilor recidivante, intervenția chirurgicală este, de regulă, necesară pentru a stabiliza articulația.
Dr. Mihail: Chiar și dacă umărul s-a luxat de ani de zile, se mai pot coase acele ligamente?
Dr. Vlad Predescu: Se pot face diverse proceduri. Dacă ligamentele sunt încă în stare bună, se pot coase artroscopic (cu ajutorul unei camere video). Dacă nu, se pot folosi procedee adjuvante din cadrul chirurgiei deschise, cum ar fi transferul unei mici bucăți de os pentru a bloca luxația. Operația poate dura de la o oră, în cazurile simple, până la mai mult, în cele complexe.
Ce Este Artroza: Uzura Cartilajului Articular
Dr. Mihail: Ai menționat artroza. Ce înseamnă exact artroza?
Dr. Vlad Predescu: Artroza este o boală a cartilajului articular, caracterizată prin degradarea lentă și ireversibilă a acestuia. Cartilajul hialin este un țesut alb, lucios și neted care acoperă suprafețele articulare, permițând o mișcare fină și regulată. (Arată pe un mulaj de genunchi) Aici vedem cartilajul hialin pe femur și tibie. Când acest cartilaj se deteriorează, apare artroza.
Dr. Mihail: De ce apare artroza la umăr în cazul luxațiilor constante?
Dr. Vlad Predescu: În momentul în care umărul se luxează, cartilajul hialin este lovit și distrus. La genunchi, artroza apare prin uzură, deoarece articulația suportă greutatea corpului. Este important de reținut că artroza înseamnă uzură, spre deosebire de artrită, care înseamnă inflamație articulară.
Coxartroza și Gonartroza: Localizarea Artrozei
Dr. Mihail: Ce înseamnă coxartroză și gonartroză?
Dr. Vlad Predescu: Coxartroza este artroza de la nivelul șoldului, iar gonartroza este artroza de la nivelul genunchiului. Termenul „coxa” se referă la șold, iar „gon” la genunchi. Există și alte denumiri, cum ar fi rizartroza, care este artroza de la nivelul bazei degetului mare.
Cum Pui Umărul la Loc: De la Hipocrate la Metode Moderne
Dr. Mihail: Cum se pune un umăr la loc după ce s-a luxat? Ne poți explica metoda lui Hipocrate?
Dr. Vlad Predescu: Hipocrate întindea pacientul pe jos, se descălța, lua brațul pacientului și aplica o contraextensie, introducând călcâiul în axila pacientului. Apăsând cu călcâiul în sus și trăgând de mână în sens opus, reușea să repoziționeze umărul. În ziua de azi, există mai multe metode de reducere a luxației scapulohumerale, unele cu mâna ridicată și rotații, altele folosind un spătar de scaun. Varianta cea mai elegantă este sub sedare, pentru a relaxa musculatura și a facilita repoziționarea.
Dr. Mihail: Ce facem dacă avem o luxație de umăr? Mergem la spital sau încercăm să o repoziționăm acasă?
Dr. Vlad Predescu: Trebuie să mergi la spital. Reducerea luxației ar trebui făcută de un medic. În unele țări, paramedicii și salvamontiștii sunt instruiți să facă această manevră la locul accidentului.
Entorsa Genunchiului: Mecanism și Ligamentele Cruciate
Dr. Mihail: Să mergem spre genunchi. Cum arată o entorsă de genunchi și ce se întâmplă exact?
Dr. Vlad Predescu: (Arată pe un mulaj de genunchi) Genunchiul este o structură extrem de complexă. Entorsele apar de regulă prin răsucirea piciorului sau prin cădere cu genunchiul flectat sau depărtat și răsucit. În primul rând, sunt afectate ligamentele colaterale, situate pe părțile laterale ale genunchiului. Ligamentul colateral medial este cel mai des rupt. În multe cazuri, se vindecă singur prin imobilizare. Dacă forța continuă, se poate rupe ligamentul încrucișat anterior, situat în interiorul articulației.
Dr. Mihail: Care este rolul ligamentelor încrucișate?
Dr. Vlad Predescu: Ligamentul încrucișat anterior este principalul stabilizator al genunchiului în timpul mișcărilor de pivotare, răsucire și schimbare bruscă de direcție. Ligamentele colaterale ne permit să stăm în picioare și să mergem. Dacă ligamentul încrucișat anterior este rupt, pacientul poate merge, dar va avea probleme la mișcările de pivotare, genunchiul având tendința de a „fugi”.
Reconstrucția Ligamentului Încrucișat Anterior: O Intervenție Complexă
Dr. Mihail: Cum se tratează ruptura de ligament încrucișat anterior? Se coase ligamentul rupt?
Dr. Vlad Predescu: Multă vreme s-a încercat coaserea acestui ligament, dar s-a observat că lichidul sinovial împiedică vindecarea. Astfel, chirurgia s-a orientat către reconstrucție. Abandonăm ligamentul rupt și recoltăm un ligament dintr-o altă zonă a genunchiului (de pe spate sau din față). Această fâșie de ligament este împletită, creând un șiret, care este apoi introdus în genunchi prin artroscopie. Se creează două tunele osoase, unul în femur și unul în tibie, prin care se trece noul ligament, care este apoi fixat cu șuruburi.
Dr. Mihail: Cât de reușită este această operație?
Dr. Vlad Predescu: Dacă operația este făcută corect, grefa se integrează, iar pacientul este motivat, rata de succes este de 90-95%. Există și eșecuri, fie prin neintegrarea grefei (aproximativ 5%), fie din cauza impactului psihologic al traumatismului. Pacienții pot rămâne cu teamă și nu pot atinge același nivel de performanță sportivă.
Când Mergem la Ortoped: Semne de Alarmă
Dr. Mihail: Cum știe un om când trebuie să meargă la ortoped pentru o problemă la genunchi?
Dr. Vlad Predescu: Sunt două semne clare: durerea și instabilitatea. O durere care persistă mai mult de două-trei săptămâni, nu trece cu antiinflamatoare, se repetă, este asociată cu pierderea mobilității, umflarea articulației sau instabilitate (senzația că genunchiul „fuge”) ar trebui să te trimită la ortoped. Chiar și dacă durerea dispare, instabilitatea este un semn important. Un moment simplu de instabilitate poate apărea când cobori dintr-o mașină mică și pivotezi pe un genunchi flectat.
Operația de Ligament Rupt: Este Întotdeauna Necesară?
Dr. Mihail: Orice ligament încrucișat anterior rupt trebuie operat?
Dr. Vlad Predescu: Nu neapărat. Există pacienți care pot trăi normal, fără riscuri, cu un ligament încrucișat anterior rupt. Decizia depinde de aspectul genunchiului, axul biomecanic, tonusul muscular și nivelul de activitate al pacientului. Trebuie să fim onești cu pacienții și să oferim tratamentul de care au cu adevărat nevoie.
Meniscul: Rol Vital și Importanța Salvării
Dr. Mihail: Lângă ligamentul încrucișat anterior se află meniscul. Ce este meniscul și care este rolul său?
Dr. Vlad Predescu: (Arată pe un mulaj de genunchi) Meniscurile sunt două structuri cartilaginoase situate între femur și tibie, unul pe interior și unul pe exterior. Sunt făcute dintr-un fibrocartilaj, suficient de moale pentru a absorbi șocurile, dar suficient de dur pentru a nu se rupe ușor. Meniscurile asigură stabilitatea articulației și uniformizează forțele de presiune în genunchi. Dacă meniscurile ar fi îndepărtate, presiunea pe cartilaj ar crește foarte mult, ducând la degradarea acestuia și la artroză.
Operația de Menisc: De la Extirpare la Sutură
Dr. Mihail: Ce se întâmplă când se rupe un menisc și când este necesară operația?
Dr. Vlad Predescu: Ruptura de menisc poate avea loc în multe feluri. Nu orice ruptură necesită intervenție chirurgicală. De regulă, apare durere, umflarea genunchiului și dificultate la mers sau la flexia completă. În unele cazuri, un fragment rupt poate bloca mișcarea genunchiului (genunchi blocat), necesitând o intervenție chirurgicală urgentă.
Acum 20 de ani, tendința era de a scoate meniscul rupt. Însă, s-a observat că îndepărtarea meniscului duce la artroză în timp. Astăzi, încercăm să salvăm meniscul prin sutură (coasere). Există rupturi care se pretează la sutură și altele care nu, depinzând de tipul rupturii și de momentul în care pacientul se prezintă la medic. Dacă ruptura este veche, șansele de succes ale suturii sunt mai mici.
Tratamentul Rupturilor de Menisc: Nu Toate Necesită Operație
Dr. Vlad Predescu: Este important de știut că există o clasificare a rupturilor de menisc (gradul 1, 2, 3) pe baza rezultatelor RMN. O ruptură de menisc de gradul 1, 2 și chiar 3 nu are, de regulă, indicație chirurgicală. În multe cazuri, se recomandă un tratament conservator timp de două-trei luni, incluzând kinetoterapie, antiinflamatoare și, eventual, infiltrații. Aproximativ 80% dintre pacienți se recuperează fără operație. Doar rupturile care blochează genunchiul (gradul 4) necesită intervenție chirurgicală obligatorie.
Meniscul Artificial și Transplantul de Menisc: Soluții pentru Cazuri Grave
Dr. Mihail: Există și menisc artificial sau transplant de menisc?
Dr. Vlad Predescu: Da, avem și menisc artificial, făcut dintr-un poliuretan dens și dur, care poate fi implantat în cazurile în care meniscul a fost complet îndepărtat. De asemenea, există și transplant de menisc de la donatori cadaverici. Ambele sunt soluții pentru a câștiga timp în lupta cu artroza, amânând, eventual, necesitatea unei proteze.
Proteza de Genunchi: O Soluție Modernă pentru Artroza Severă
Dr. Mihail: Dacă nu ținem cont de aceste lucruri și ajungem la artroză severă, singura soluție este proteza de genunchi. Ce este exact o proteză de genunchi și cum se schimbă?
Dr. Vlad Predescu: Proteza de genunchi este o intervenție chirurgicală care a schimbat complet calitatea vieții pacienților cu artroză severă. Înlocuim suprafețele articulare deteriorate ale femurului și tibiei cu componente artificiale. (Arată pe un mulaj de proteză de genunchi) Nu tăiem tot genunchiul, ci doar îndepărtăm câțiva milimetri de cartilaj articular deteriorat. Apoi, pregătim suprafața osoasă și fixăm cu ciment componentele metalice ale protezei pe femur și tibie. Între aceste componente se introduce o piesă de plastic (polietilenă) care joacă rolul de cartilaj și menisc. Genunchiul protezat permite flexia și extensia.
Deși proteza de genunchi este o soluție eficientă, articulația genunchiului este complexă, iar proteza nu poate replica perfect mecanica naturală. Unii pacienți pot simți genunchiul protezat ca nefiind al lor sau pot avea un disconfort rezidual. Cercetările viitoare se concentrează pe dezvoltarea unor proteze inteligente care să interacționeze mai bine cu sistemul nervos.
Recomandările Medicale pentru Proteze: Indicație, Calitate, Implantare Corectă și Recuperare
Dr. Mihail: Cum protejăm și avem grijă de o proteză, fie de șold, fie de genunchi?
Dr. Vlad Predescu: Sunt mai multe etape. În primul rând, operația trebuie făcută la momentul potrivit, când boala a ajuns în ultimul stadiu și durerea afectează semnificativ calitatea vieții. Nu trebuie să ne operăm la prima durere. Al doilea aspect este calitatea implantului. Trebuie să alegem proteze de foarte bună calitate, cu studii care le atestă longevitatea și eficiența. Al treilea punct este implantarea corectă de către chirurg. Dacă proteza nu este implantată corect, pot apărea probleme.
După operație, recuperarea este esențială. Pacientul trebuie să coopereze cu kinetoterapeutul și să își dezvolte sistemul muscular. De asemenea, este important să își controleze greutatea, deoarece excesul de greutate poate duce la uzura prematură a protezei.
Dr. Mihail: Cât este speranța de viață a unei proteze?
Dr. Vlad Predescu: Speranța de viață medie a unei proteze este de aproximativ 20 de ani. Este o medie statistică, majoritatea protezelor funcționând bine timp de 10-15 ani. Este important ca pacienții să vină la controale periodice, mai ales după 12-14 ani de la implantare, pentru a verifica gradul de uzură. Dacă se depistează semne precoce de uzură, operația de schimbare este mai ușoară.
Recomandări pentru Sănătatea Oaselor și a Articulațiilor: Mișcare, Soare și Echilibru
Dr. Mihail: Vlad, am învățat o mulțime de lucruri interesante astăzi. Spre final, ce sfat le-ai da oamenilor pentru sănătatea oaselor și a articulațiilor lor?
Dr. Vlad Predescu: În primul rând, aș accentua importanța mișcării. Este de departe cel mai important lucru care ne menține sănătoși. Sunt un fan al mișcării în aer liber. Ori de câte ori putem, ar trebui să combinăm mișcarea de sală cu mersul în aer liber, drumețiile, alergarea în parc sau mersul cu bicicleta în natură. Acest lucru ne ajută să producem și vitamina D. De asemenea, o dietă echilibrată, bogată în proteine și calciu, alături de un stil de viață echilibrat, fără exces de țigări și alcool, este esențială.
Dr. Mihail: Cafeaua ne afectează oasele?
Dr. Vlad Predescu: Este o poveste lungă. Eu sunt un mare băutor de cafea, așa că… (Râde)
Dr. Mihail: (Râde) Înseamnă că trebuie să ne vedem la o cafea înainte de o drumeție pe munte cu bicicletele!
Dr. Vlad Predescu: Abia aștept!
Dr. Mihail: Vlad, îți mulțumesc foarte mult pentru prezență și pentru toate informațiile valoroase pe care le-ai împărtășit cu noi. Dacă aveți întrebări, vă invităm să le scrieți în comentarii. Vă mulțumesc că ați fost alături de noi și vă așteptăm săptămâna viitoare la un nou episod. Pe curând!
Dr. Vlad Predescu: Mulțumesc și eu, Mihai! Pe curând!
