Dr. Mihail: Oameni buni, vă salut! Eu sunt doctor Mihail, un pic răgușit, dar asta nu ne împiedică să avem un subiect mișto astăzi. Vorbim despre ortodonție. Așa că, dacă ai nevoie de un aparat dentar, dacă ai un copil care crezi că are nevoie de un aparat dentar și ai întrebări despre ce tip de aparat ar trebui să pui tu sau să-i pui copilului tău, o să acoperim acest subiect în totalitate și o să vorbim pe înțelesul oamenilor despre ortodonție și despre aparat dentar. Și vorbim despre asta cu Alex Stănculescu, medic specialist ortodonție și ortopedie dentofacială. Dentofacială… ești ortoped, dar doar de aici, pe partea asta?
Alexandru Stănculescu: Putem s-o luăm și așa, da. Ortopedul care se ocupă de partea de sus.
Dr. Mihail: OK. Bun. Deci ortopedie dentofacială, denter… care sprijină acest material, cu Master în tratamente cu gutiere, adică alignere, și Master în aparate autoligaturante Damon. Hm, Damon. O să le explicăm pe toate. Avem o grămadă de aparate aici pe care o să le descriem. Știi cum? Niciodată nu m-am întrebat de diferențele dintre aceste aparate, dar am observat la oameni că au tot felul de aparate diferite, de la aparate care au tot felul de sârme, până la aparate colorate, până la aparate care se văd mai puțin. Așa că astăzi o să le acoperim pe toate. Dar aș vrea să începem cu asta: care-i diferența, ca să înțeleagă oamenii, între un stomatolog și un ortodont?
Alexandru Stănculescu: În primul rând, mulțumesc frumos de invitație și sunt sigur că în aceste momente o să putem să ajutăm pacientul să înțeleagă cum să-și aleagă aparatul și, de fapt, ce poate să facă aparatul acela pentru el. Diferența între un stomatolog și un ortodont este că orice ortodont este stomatolog, dar pe lângă cei șase ani de facultate pe care îi avem noi ca ortodonți, mai avem încă trei ani de specializare. Deci avem o supraspecializare din acest punct de vedere.
Dr. Mihail: Zi-mi, te rog, de ce ar avea nevoie un om de un aparat dentar? Cu ce… cu ce-l ajută? Și dincolo de a avea un zâmbet perfect sau de a avea dinții frumos aliniați, la ce… la ce ne ajută un aparat dentar, oricare ar fi el?
Alexandru Stănculescu: Oricare aparat… Atunci hai s-o luăm un pic pe firul întâmplării. De exemplu, mă interesează sau dacă… dacă e… Cum v-ați gândit sau cum te-ai gândi că ai avea nevoie de un aparat?
Dr. Mihail: Păi, cred că oamenii se gândesc că au nevoie de un aparat când văd că au dinții strâmbi.
Alexandru Stănculescu: Atunci hai să ne punem un pic în pielea pacientului, să facem un exercițiu de imaginație și să considerăm că noi suntem pacientul. Ok, am dinții strâmbi, am nevoie de aparat dentar. Am stabilit asta. Dar vreau să aleg cea mai bună variantă de aparat pentru mine. Și atunci, fie dacă am pe cineva care să mă îndrume, un prieten, o cunoștință care are aparat, pot să cer informații de la el, sau pot eu să stau să fac un research propriu, tocmai ca să descopăr care ar fi cea mai bună variantă de aparat pentru mine.
Dr. Mihail: Cum e omul care se uită la noi acuma, care își face un research.
Alexandru Stănculescu: Exact, cum e pacientul, cum este omul care se uită la noi acum. Intrăm pe internet, că toată lumea asta face, primul lucru pe care îl face, caută pe internet. Intrăm pe internet și găsim acolo… căutăm informații despre aparat dentar și sunt sigur că toată lumea știe asta, găsim foarte multe informații, foarte mulți medici, foarte multe cabinete, foarte multe clinici care au foarte multe și foarte abundente, de fapt, sunt informațiile pe care le găsim. Și atunci, eu mă simt un pic confuz. Nu știu, văd că există denumiri de aparat clasic metalic, aparat metalic, aparat estetic, aparat fizionomic… Sunt un pic pierdut, nu știu cum să aleg acel aparat dentar. Mă simt neajutorat, mă simt pur și simplu… neîndrăznind… Sunt niște punctulețe metalice, niște elastice colorate și-mi zice că și-a pus acel aparat la un anumit medic și că i-a recomandat medicul acel aparat, că este mai bun decât celelalte. Dar eu nici nu știu care sunt celelalte aparate. Adică, pentru mine este ceva nou acest subiect. Și atunci mă duc și eu la o consultație, la un cabinet, la o clinică, vorbesc cu medicul. Desigur, sunt mai multe branduri, fiecare lucrează cu un alt brand de aparat, fiecare lucrează cu o altă gamă. Obțin informații de la el. Uneori acele informații mă duc și mă… să zic, mă pierd un pic în mai multe informații pentru că, din nou, nu știu ce e acela un aparat. Ajung din nou acasă și ghici ce fac? Stau și deschid iar netul și-mi iau iar informații de pe net, lucru pe care medicul nu prea mi-l indică. Medicul întotdeauna spune să luăm, să ne luăm informațiile din locuri sigure. Și atunci am informații de la mai mulți medici, mai multe clinici, de la prieteni, dar totuși eu nu știu să-mi aleg în continuare aparatul.
Dr. Mihail: Cred că ăsta e un fel de paradoxul alegerii, nu? Paradoxul alegerii e când te duci la magazin și ai 50 de perechi de blugi și nu știi pe care să ți-i iei și nu ți-i iei pe niciuna. Dacă te duci să iei o singură pereche de blugi, o iei pe aia și te bucuri de ea.
Alexandru Stănculescu: Fix așa. Cu cât avem mai multe alegeri sau cu cât avem posibilitatea de a alege mai mult, cu atât ne simțim mai pierduți, pentru că vrem să facem cea mai bună alegere pentru noi. Asta e foarte important de știut. Bun. Și atunci, cum sunt un pacient pierdut, am informații din atâtea părți, cum îmi dau seama ce aparate să-mi pun? Și atunci vin eu, eu care, până la urmă, fiind medic, mă confrunt zilnic cu aceste alegeri pe care trebuie să le fac. Până la urmă, mă interesează să fac cea mai bună alegere pentru pacient, ca lui să-i fie bine, lui să-i meargă bine tratamentul și, până la urmă, să fim serioși, pacientul vrea să termine cât mai repede tratamentul, nu? Și atunci, cum fac eu ca medic alegerea de aparat dentar? Știm că pe piață există mai multe tipuri de aparate. Trebuie să știm că majoritatea aparatelor obțin ceea ce ne dorim, adică obținem un zâmbet mai frumos, îndreptăm dinții, corectăm și mușcătura, unele mai repede, altele mai încet. Dar din punct de vedere medical, ce trebuie să știm? Că uneori ne confruntăm cu așa-numita traumă ocluzală, adică avem niște dinți care mușcă mai mult decât ar trebui pe alți dinți, sunt într-o traumă, dintele nu-i făcut să suporte o asemenea forță. Sau avem resorbții osoase, adică avem pierdere de os pe anumite zone. Și atunci trebuie să fim foarte atenți la alegerea tipului de aparat. Și aicea, din nou, vine recomandarea medicului și medicul poate să spună, pe baza unor investigații, care sunt cele mai bune aparate pe care le putem folosi.
Dr. Mihail: Ok. Și în funcție de ce alegi pentru fiecare pacient în parte?
Alexandru Stănculescu: Trebuie să știm că atunci și când alegem aparatul dentar, pacientul în sine, în momentul în care vine, el are anumite nevoi. Și el are nevoia de a fi înțeles, nevoia de a fi ajutat în alegerea aparatului, că despre asta discutăm, are nevoia de a fi îndrumat. Din nou, lucrând într-o clinică, am experiența pe mii de pacienți, lucrez cu mii de pacienți, astfel încât îmi dau seama că primul lucru pe care îl întreabă pacientul este cât durează tratamentul. Din nou, toată lumea vrea să scape cât mai repede de aparat. Deci el are nevoie de o certitudine, de o siguranță în desfășurarea tratamentului. Apoi poate să mă întrebe: „Ok, dar îmi doresc un tratament care să se termine rapid, dar și partea financiară e importantă.” Să fim serioși, toată lumea își dorește să aibă un tratament la un cost cât mai bun. Și nu vorbesc doar de partea de stomatologie, mă refer și la medicină în general.
Dr. Mihail: Da, corect.
Alexandru Stănculescu: De asemenea, poate un pacient vrea ca pe durata tratamentului să nu i se vadă așa de mult brackeții. Deci vrea o variantă estetică, vrea o variantă fizionomică. Și mai sunt pacienți care sunt foarte interesați de condiționare, adică de limitările pe care aparatele acestea le induc până la urmă în viața lor. Pentru că trebuie să știm că tratamentul ortodontic durează. Sunt tratamente mai rapide, cazuri mai ușoare, le terminăm mai repede, dar sunt și anumite cazuri care se pot întinde în timp.
Dr. Mihail: Ok. Păi mă gândesc că oricine vrea un aparat care să se vadă cât mai puțin și să se termine tratamentul cât mai rapid și eventual să fie și cât mai ieftin. Există?
Alexandru Stănculescu: Fix, da. Asta cumva ar fi fix cele patru nevoi ale pacientului: timp, cost, estetică (să fie cât mai [in]vizibil) și până la urmă, de condiționări, fix ce spuneam și mai devreme.
Dr. Mihail: Probabil că toate aparatele astea combină fie avantaje din fiecare din aceste…
Alexandru Stănculescu: Da, exact. Putem, de exemplu, să mergem pe o variantă… Sunt un pacient care sunt foarte interesat de partea financiară. Mă interesează să am un preț cât mai mic. Nu mă interesează neapărat partea estetică, nu mă interesează cât durează tratamentul. Și atunci este clar că am alege o variantă convențională de tratament, un tratament cu un aparat clasic.
Dr. Mihail: Deci ăsta este un aparat clasic cu brackeți metalici?
Alexandru Stănculescu: Da. Acesta este aparatul clasic, aparatul convențional cu brackeți metalici. Avem brackeții, avem arcul, acea sârmă ortodontică, și avem acele elastice colorate la care pacientul poate să-și schimbe culorile de fiecare dată când vine.
Dr. Mihail: Pot să mă uit un pic la el? Și care… care-s avantajele lui atunci și dezavantajele, bănuiesc?
Alexandru Stănculescu: Avantajul clar este raportul la nivel de preț. Este aparatul cu un raport calitate-preț bun. El, aparatul convențional sau aparatul clasic este, de fapt, un pionier în tehnica ortodontică. Toți medicii ortodonți pe el, de fapt, au început să lucreze. Toți am plecat de la această variantă.
Dr. Mihail: Și cui ai pune un astfel de aparat sau cine ar trebui să aleagă un astfel de aparat?
Alexandru Stănculescu: Ar fi bine să alegem un caz simplu, adică cu o dificultate ușoară sau, să spunem, cel mult spre medie, pe varianta aceasta de aparat. Pentru că el, tocmai fiind un pionier, el fiind acea variantă, el fiind acel Logan, ca s-o înțelegem, e varianta aceea basic, își face foarte bine treaba dacă avem de mers de la București la Pitești. Ajungem foarte bine cu el. Ca și durată… durată în medie, și aici, din nou, haideți să luăm cel mai bine un caz de dificultate medie, pentru că pe piață niciodată n-o să găsim doar cazuri foarte ușoare, adică nu vin pacienți cu cazuri foarte ușoare sau cazuri foarte dificile. Suntem la o medie. În medie, cu această variantă, cu aparatul convențional, tratamentul durează undeva între 18 și 24 de luni. Deci ne îndreptăm spre doi ani de tratament.
Dr. Mihail: Un dezavantaj ar fi că nu poți să-l dai jos, cum este cel invizibil. Stai în prezență cu el. Face… E acel aparat care face răni?
Alexandru Stănculescu: Da, există posibilitatea să ne facă afte, să simțim că ne înțeapă, că ne zgârie aparatul. Și de asta există niște mijloace auxiliare. Putem să folosim ceară ortodontică. Există și anumite hint-uri pe care le putem da: să consume pacientul mai multe lichide în primele zile, tocmai ca să ajutăm mucoasa, până la urmă, să alunece, să se adapteze foarte bine la noua schimbare.
Dr. Mihail: Ok. Deci ăsta e aparat clasic, este de mai lungă durată, este mai ieftin și e pentru cazuri ușoare spre medii, să zicem.
Alexandru Stănculescu: Spre medii.
Dr. Mihail: Pentru că se potrivește aici întrebarea asta: acele aparate care sunt Spark, Invisalign, acele gutiere transparente, alignerele…
Alexandru Stănculescu: Da, alignerele transparente.
Dr. Mihail: Nu-ți fură cumva din experiență dacă începi să pui doar din acelea? Tu scanezi niște dinți, ele sunt fabricate în fabrică și…
Alexandru Stănculescu: Da, dar de la acel scanat… Asta e foarte important de menționat că de la acel scanat până la acea fabrică, e adevărat că avem un soft la mijloc, dar medicul stă în spatele softului. Eu când fac acele planuri de tratament, eu îmi dirijez dinții. Eu știu că vreau să ajung din punctul A în punctul B.
Dr. Mihail: A, și cred că bifezi și punctele de tranziție pentru fiecare gutieră.
Alexandru Stănculescu: Vreau… vreau și stau și-mi personalizez, până la urmă, tratamentul. Că varianta de tratament cu gutiere, că până la urmă despre aceasta este vorba, avem tratamentul cu gutiere transparente. Varianta aceasta de tratament e personalizată, în care eu ca medic stau și intervin pe acel soft. Da, mă ajut de un calculator, dar intervin. Și e ca și când vreau să merg de aici până la intersecție. Cum fac asta? Cu niște pași, da? Din aproape în aproape. Așa vin și ele, sunt niște seturi de gutiere pe care eu mi le-am gândit înainte și pur și simplu îmi preconizez deplasarea dintelui.
Dr. Mihail: El probabil, softul îți dă o sugestie, nu? Și tu ți le adaptezi în funcție de cum vrei tu.
Alexandru Stănculescu: Softul te ajută, te ghidează, ca un… eu ca o mantinelă. Pur și simplu ne lovim ușor-ușor ca să stăm să avansăm, să mergem mai departe.
Dr. Mihail: Ok. Bun. Am vorbit despre aparatul acesta, care este clasic. E… e și colorat, e drăguț că este colorat.
Alexandru Stănculescu: Bun, ne putem alege ce culoare vrem și cred că e destul de… adică e destul de catchy.
Dr. Mihail: E catchy și e destul de cool. Știi? Cred că pe… Adică, când eram eu mic, să ai aparat era așa… Ah, aparat! Adică era… îți asumai că n-o să arăți bine doi ani. Cumva asta era senzația. Dar acum mi se pare super cool să ai un aparat din ăsta colorat.
Alexandru Stănculescu: E cool, dar în același timp trebuie să înțelegem că noi punem aparate sau noi realizăm tratamentul ortodontic nu doar pentru că-i cool, pentru că pacientul are nevoie de acel tratament ortodontic. Are nevoie să-și îmbunătățească mușcătura. Și aicea vorbim și la elemente pe termen lung. Pentru că niște dinți drepți și corect poziționați îi spălăm și mai bine, nu depunem tartru, riscăm să facem mai puține carii, tocmai pentru că ei sunt corect poziționați. Forțele care se transmit la nivelul lor sunt niște forțe corecte. Sănătate pe termen lung. Și până la urmă, dacă stăm să ne gândim, tot ce înseamnă sănătatea organismului în general, totul pleacă de la gură. Ce putem să mâncăm și cum putem să mâncăm. Pentru că în momentul în care noi triturăm, mestecăm mai bine mâncarea, atunci deja noi începem digestia în gură și automat organismul o să evolueze mai repede. O să vedem mai puține reclame la tot felul de medicamente cu care să stăm să tratăm problemele digestive, pentru că noi, de fapt, tratăm cauza. Noi scăpăm de acea cauză care înseamnă dinți înghesuiți, o mușcătură mai greșită și, mai până la urmă, o mușcătură care nu e neapărat corectă să ne ajute pe termen lung.
Dr. Mihail: Recomandările generale sunt să mestecăm fiecare gură de mâncare undeva la 30 de secunde, să formăm bolul acela alimentar.
Alexandru Stănculescu: Da, e foarte mult. Nu știu dacă… dacă-ți pui cronometrul, 30 de secunde, și mesteci, trebuie să mesteci încet, 30 de secunde, pe ambele părți. E foarte important să menționăm asta, că trebuie și pe dreapta și pe stânga, ca să avem un echilibru. Dar e foarte important și instrumentul cu care mesteci, trebuie să fie corect aliniat, ca să… tocmai, poate triturează…
Dr. Mihail: Până la urmă se toacă mâncarea, că despre asta e vorba. Trebuie să tocăm mâncarea. Da. Ok. Deci l-am acoperit pe ăsta. Care e următorul aparat pe care îl avem?
Alexandru Stănculescu: Acum, dacă am acoperit partea de pacient care dorește partea financiară, am putea să avem un pacient care dorește și financiar, dar își dorește și un element estetic. Și atunci putem să alegem o variantă de aparat clasic, dar cu brackeți estetici. Vorbim de ceramică, vorbim de safir.
Dr. Mihail: Deci e același aparat ca ăsta, doar că în loc de brackeți metalici colorați…
Alexandru Stănculescu: Pe această variantă, brackeții sunt estetici. Estetici, ceramică, safir.
Dr. Mihail: Ceramică sau safir. Și atunci au culoarea dintelui și se văd mai puțin. Sunt… A, da, sunt apropiați de culoarea dintelui.
Alexandru Stănculescu: Din nou, contează foarte mult proporția elementelor, ca să vedem dacă e mai apropiat sau mai depărtat de culoarea dintelui. Dar este un tratament pe care un pacient, de exemplu, care se gândește că va sta doi ani de zile, avem acel caz mediu de doi ani de zile cu aparatul, vrea să treacă mai puțin vizibil. Hm. Există această variantă.
Dr. Mihail: Deci este tot accesibil ca preț? E aceeași durată?
Alexandru Stănculescu: Are durata de tratament… Și aice trebuie să detaliez un pic. E vorba puțin de fizică. Întotdeauna când avem un bracket estetic, avem o forță de frecare, adică acea forță de alunecare din bracket este un pic mai mare. Asta înseamnă că dintele trebuie să stea un pic mai mult ca să-și facă mișcarea. Adică se mișcă puțin mai greu.
Dr. Mihail: Pentru că e mai mic bracket-ul estetic?
Alexandru Stănculescu: E chiar un pic mai mare, tocmai pentru rezistență. El trebuie să fie un pic mai mare ca să aibă rezistență, dar e vorba strict de forța de frecare a arcului la nivelul bracket-ilor. Putem să avem și… În sine, ca să îndreptăm un dinte, putem să avem până la 50g forță ca să obținem o mișcare corectă. Aparatele convenționale generează niște forțe un pic mai mari în general, mai ales varianta estetică, astfel încât el se îndreaptă un pic mai greu. Se îndreaptă, da, își face treaba, dar avem nevoie de mai mult timp.
Dr. Mihail: U, explică-mi un pic. Adică, de exemplu, eu am un aparat din ăsta invizibil. La mine e atât de invizibil pentru că nu-l port. Da, da. O să… nu știu ce să fac. Cred că o să… va trebui să recurg la un aparat din ăsta fix pentru că nu… efectiv îmi propun să-l port și nu… nu-l port. Aici înțeleg. Adică aici e o gutieră care… cum? Ia, stai să dau… Da. Aici e o gutieră, da? E invizibilă. Dar gutiera asta trage cumva de dinți de peste tot. Deci este un plastic care are deja o poziție predefinită. Tu o pui pe dinți care sunt strâmbi. Dintele, de exemplu, nu știu, dintele este… dintele ar trebui să stea așa. Tu faci gutiera așa, dar dintele tău e așa. Și tu pui gutiera dreaptă peste dinte și ea împinge dintele ăla. Și înțeleg că o împinge din toate părțile. Aici înțeleg cum funcționează forțele și cum dinții ăia se aliniază. Dar nu înțeleg cum faci asta cu o simplă sârmă. Adică și cum poți tu manual s-o strângi? Adică ce faci? Explică-mi ce faci aici. Pur și simplu vreau să înțeleg tehnic ce face un ortodont cu sârma asta încât să-i dea acele forțe și direcții, pentru că sunt multe direcții pe care trebuie să mergi.
Alexandru Stănculescu: Ce trebuie să știm este că în tratamentul ortodontic modern… Există niște aparate mai vechi care nu se… nu mai folosesc așa de mult pe piață, tot aparate fixe, dar în tratamentul modern, informația – unde aduce dintele unde trebuie – e de fapt localizată în bracket. Scopul meu ca ortodont este să scot acea informație din bracket și să duc dintele pe poziția lui ideală. Asta știe să facă bracket-ul. Dacă știi unde să pun bracket-ul și dacă… Unde pun bracket-ul pe dinte? Unde lipesc, că până la urmă eu lipesc un bracket pe dinte.
Dr. Mihail: A, deci dacă dintele este un pic mai strâmb, tu pui în funcție de cât de strâmb e, într-o anumită poziție?
Alexandru Stănculescu: Într-o anumită poziție, dar ideal sunt niște poziții specifice pentru fiecare dinte în parte. Dar dacă am un dinte, să zicem, un pic mai strâmb, cum era acel dinte, pot să-l pun un pic într-o hipercorecție se numește. Adică să mă duc un pic mai mult decât ar trebui ca să stau să dau acel impuls dintelui, ca să înceapă să se corecteze.
Dr. Mihail: Și cu sârma ce faci? Adică sârmulița asta cum o manevrezi?
Alexandru Stănculescu: Sârmulița este o sârmuliță specială care ea, de fapt, începe să scoată acea informație din bracket.
Dr. Mihail: Cum? Explică-mi. Ce înseamnă? Cum? Adică scoate… Ce înseamnă s-o scoată?
Alexandru Stănculescu: Ne gândim că atunci când avem dinții strâmbi, deci pur și simplu am unul mai în față, unul mai în spate, unul mai sus, unul mai jos, astfel încât când pun brackeții și pun această sârmuliță, vedem că sârma este deformată.
Dr. Mihail: Aha! Sârma știe, de fapt, ea să revină la forma inițială.
Alexandru Stănculescu: A, deci tu pui sârma deformată la început și după aia o îndrepți?
Dr. Mihail: Deform…
Alexandru Stănculescu: Ea se îndreaptă singură. Ea asta știe să facă, ea vrea să se îndrepte. Ea, în momentul în care se îndreaptă, de fapt trage dintele pe poziția lui și dintele se duce acolo unde trebuie. Faptul că eu pot după aceea, ulterior, să vin cu niște informații în sârmă, să dau cu un dinte mai spre exterior sau un pic mai sus sau un pic mai jos…
Dr. Mihail: Da, asta cum faci? Înțeleg că e doar o sârmă. Cum vin cu informația în ea?
Alexandru Stănculescu: Cum vin cu informația? Am niște clești speciali pe care îi folosesc, tocmai ca să stau să îndoi sau să fac anumite modificări pe aparat în sine. Asta, de obicei, se face în variantele sau în etapele mai avansate ale tratamentului. Dar inițial, pur și simplu lipesc bracket-ul acolo unde trebuie, pun sârma care este deformată și sârma, cu ajutorul fie al elasticelor colorate pe varianta convențională, fie pe varianta aparatelor autoligaturante despre care discutăm, acele clăpițe se închid, ele de fapt stau și încep să ajute la îndreptarea dinților.
Dr. Mihail: Și când îți pui un astfel de aparat, să zicem din acesta clasic, cât de des trebuie să vii la controale?
Alexandru Stănculescu: Controalele pe varianta aparatelor clasice, strângerea aparatului, că până la urmă asta facem, ele sunt o dată la patru săptămâni, adică o dată pe lună. Merg la cabinet, medicul ortodont, da, stă și schimbă elasticele, uneori schimbă arcul, pentru că trebuie să înțelegem că nu rămânem cu acel arc pe toată durata de tratament. Nu. Arcul se schimbă progresiv, devine mai gros. Devenind mai gros, exprimă mai multe informații. De fapt, totul se rezumă la acea informație care trebuie exprimată.
Dr. Mihail: Acest consult o dată pe lună ar putea fi și acesta considerat un dezavantaj față de gutiera?
Alexandru Stănculescu: De varianta… Exact, da. Pentru că la gutiere ele se tipăresc, nu? Pe tot…
Dr. Mihail: Da, ele vin…
Alexandru Stănculescu: Pe varianta de gutiere, în momentul în care pacientul vine, noi aplicăm acelea… Nu știu dacă ai observat, dar pe dinți sunt niște mici atașamente se numesc. Sunt niște forme geometrice care se lipesc la nivelul dinților. Ele înlocuiesc brackeții.
Dr. Mihail: Aici… Lasă-mă să le arăt. Nu știu dacă o să se vadă, dar aici pe dinți e ceva transparent. Se vede. E ceva transparent, e ca ceva… e ceva ceramic sau niște…?
Alexandru Stănculescu: Nu, este un material exact ca cel de obturație, de plombă. Exact, da. Și se lipește pur și simplu. Medicul ortodont…
Dr. Mihail: Practic brackeții pentru…
Alexandru Stănculescu: Putem să spunem că sunt brackeții pentru varianta de aparat de tip gutieră.
Dr. Mihail: Dar am o întrebare. Brackeții aceștia, într-un aparat clasic, cu ce-i lipești pe dinți? Și afectează în vreun fel smalțul? Cum îi dezlipești după aia?
Alexandru Stănculescu: Nu. Materialele pe care le folosim sunt materiale performante. Pentru că, dacă stăm să ne gândim, tehnologia a avansat, chiar și în domeniul ortodonției, precum în domeniul medicinei generale, folosim tehnologii din ce în ce mai avansate, iar evoluția este extraordinară. Astfel încât și pe partea de ortodonție, când lipim, avem un lipici special. Pur și simplu se prepară suprafața dintelui, exact ca la o plombă. Deci exact… am îndepărtat caria, atunci punem un acid pe dinte. Fix la fel și aicea. Curățăm dintele, facem un periaj, punem acidul respectiv, pe urmă avem un compozit, adică avem un lipici special care se aplică pe bracket și bracket-ul vine și se lipește pe dinte. Și după care avem acea lampă pe care o folosim să întărim suprafața materialului.
Dr. Mihail: Și când îl dai jos, cum faci?
Alexandru Stănculescu: Când se dă jos, avem clești speciali care îndepărtează brackeții. Nu afectează deloc smalțul. Deci sunt safe, sunt 100% safe din acest punct de vedere. Pur și simplu, după aceea, cu o freză, stăm și curățăm excesul de material care a rămas, iar la final dintele arată la suprafață la fel ca la început. Nu avem zgârieturi pe el, nu avem deformări.
Dr. Mihail: Ok. Păi am acoperit aceste două variante. Da? Deci…
Alexandru Stănculescu: Asta este prima variantă pe care… despre care am vorbit, cea clasică. Asta este varianta clasică sau cum se cheamă? Metalic bracket?
Dr. Mihail: Nu, aici vom avea varianta aceea clasică metalică.
Alexandru Stănculescu: Clasic metalic. Acolo avem pe cel fizionomic, estetic, că e ceramică, că e safir. Da.
Dr. Mihail: Fizionomic… E la fel ca acesta, doar că este… se vede mai frumos.
Alexandru Stănculescu: Se vede mai frumos. Și financiar vorbind, e un pic mai scump în sine, pentru că avem și tehnologia din spate, e mai costisitor în a fi produs.
Dr. Mihail: Costă aproximativ… De exemplu, prima variantă, pentru un tratament de doi ani, să zic, un caz mediu obișnuit…
Alexandru Stănculescu: Aici cred că mi-ar fi destul de dificil să spun, pentru că fiecare clinică sau fiecare cabinet are o altă listă de prețuri. Astfel încât cred că mai bine ne-am rezuma că el ar fi undeva la varianta X, adică financiar ar fi undeva la X, cel metalic. Pe când cel estetic ar fi, să zicem, X și încă jumătate din X. Adică ar fi cam cu jumătate mai scump decât varianta…
Dr. Mihail: Exact, decât acea variantă. Hai să ne uităm la următorul material. Următorul aparat.
Alexandru Stănculescu: Acum, că tot am vorbit despre gutiere… Avem, de exemplu, un pacient care își dorește un tratament rapid, un tratament care să treacă cât de puțin vizibil se poate. Da? Să treacă mai invizibil în rândul prietenilor, la locul de muncă. Și un tratament cu cât mai puține condiționări, care să-i ofere pacientului o flexibilitate. Atunci mergem pe varianta de gutiere, care este o variantă și mai rapidă de tratament. Dar, din nou, când discutăm de durată, ne referim în special la acea dificultate, la complexitatea cazului.
Dr. Mihail: Dar este mai rapid decât cel clasic?
Alexandru Stănculescu: În anumite cazuri este mai rapid decât cel clasic. Pe, să zicem, pe un caz ușor sau foarte ușor, avem doi, trei dinți care sunt ușor strâmbi. Da, el e rapid. Putem chiar și în șase luni să terminăm cazul. Poate chiar mai repede de șase luni. Am avut cazuri pe care le-am terminat în trei luni și jumătate cu această variantă de tratament.
Dr. Mihail: Ok. Deci avantajul este că… prețul este…?
Alexandru Stănculescu: Avantajul e că nu se văd, nu se vede, este invizibil.
Dr. Mihail: Vede, este rapid.
Alexandru Stănculescu: Este rapid, e rapid. Condiționările sunt mai mici.
Dr. Mihail: Nu trebuie să vii la control atât de des?
Alexandru Stănculescu: Controalele sunt mai rare, pentru că noi îi dăm, de fapt, pacientului acasă gutierele. Pacientul e cel care și le schimbă.
Dr. Mihail: Le dai pe tot tratamentul, pentru doi ani? Sau îl chemi din când în când să urmărești?
Alexandru Stănculescu: Din experiența personală, eu dau o parte din gutiere, pentru că vreau să văd cum derulează tratamentul. Sunt momente în care poate trebuie să insistăm cu un anumit set de gutiere. Sunt momente în care noi trebuie să facem anumite modificări la nivelul aparatului. Și atunci e bine să vezi pacientul constant. Mai rar, dar totuși să-l vezi constant.
Dr. Mihail: Care-s dezavantajele?
Alexandru Stănculescu: Dezavantaje… Unu la mână ar fi faptul că ele trebuie purtate undeva la 22 de ore pe zi. Pe varianta de aparate lipite, cele cu brackets lipite pe dinți, ele stau acolo și își fac treaba constant. Ele își fac treaba doar cât timp sunt în gură. Astfel încât ne dorim să purtăm cât mai mult aparatul ca să scăpăm mai repede de el. Hm. Apoi avem avantaje foarte mari în ceea ce înseamnă ce putem mânca. Nu avem la fel de multe restricții ca la varianta de aparate…
Dr. Mihail: Pentru că poți să-l dai jos, nu? Când…
Alexandru Stănculescu: Poți să-l dai jos și îl dai jos când mănânci. Mănânci aproape orice. Acele elemente de care vorbeam, atașamente se numesc ele, adică acele forme geometrice lipite pe dinți, sunt rezistente. Te speli liniștit pe dinți. Poți să eviți periuțele interdentare. Ai doar periuță, ai dușul bucal care-i recomandat. Da. După care, cu ele curate, cu dinții curați, pur și simplu le pui la loc.
Dr. Mihail: Și cum faci? Îl porți, când mănânci îl dai jos, la baie te speli…
Alexandru Stănculescu: Îl dai jos, exact. Îl dai jos când te duci la un eveniment. Poate ai o nuntă și vrei să te duci să nu se vadă. Îl lași acasă, fără nicio problemă. Iar în zilele ulterioare, în zilele următoare, îl porți un pic mai mult.
Dr. Mihail: Vreau să zic, e un alt dezavantaj. El e un aparat invizibil, dar și tratamentul poate să fie invizibil dacă nu-l… dacă nu le porți. Deci… o glumă, da, da. Adică tratamentul la mine e aproape invizibil. Adică mi-am dus dinții într-o zonă în care trebuie, dar pentru că l-am întrerupt, cred că va trebui să-mi fac o rescanare și să fac alte gutiere, pentru că nu mai intră cum trebuie pe dinți. Ce se întâmplă dacă-l porți doar seara? Adică îl porți noaptea, ziua nu-l porți. Îl porți noaptea, ziua nu-l porți.
Alexandru Stănculescu: De exemplu, dacă îl purtăm doar o parte din zi, să zicem, îl purtăm din cele 22 de ore recomandate, purtăm doar 12. Unu la mână, nu reușim să obținem acele mișcări pe care ni le dorim. Nu reușim să ducem dintele de aici aici. Poate îl ducem doar până la jumătate. Și asta înseamnă că îngreunăm tratamentul. Vrem să schimbăm setul de gutiere, vrem să mergem mai departe, dar ne dăm seama că gutiera nu se potrivește, tocmai pentru că acea gutieră este făcută cu un anumit scop și într-o anumită secvență și o anumită…
Dr. Mihail: Poți mai… Dacă nu poți? De exemplu, dacă ai o gutieră pe care o porți două săptămâni la… pentru tratament și tu o porți doar 12 ore pe zi și o porți o lună… nu te duci în aceeași zonă?
Alexandru Stănculescu: Aici depinde foarte mult și de terenul pacientului. Sunt cazuri… că până la urmă noi tratăm omul, noi tratăm pacientul. Medicina știm că nu e exact ca matematica, nu este o știință exactă. Sunt pacienți la care se pot realiza mișcările acelea dentare, că să se miște dinții mai repede, și atunci pe el, dacă poartă doar seara, lucrurile merg ok. Dar sunt pacienți la care tocmai trebuie purtat cele 22 de ore pe zi ca să ne asigurăm că se obține acea mișcare. Chit că lungim, să zicem, că nu schimbăm la 14 zile, schimbăm o dată pe lună setul de gutiere. Dar se poate întâmpla ca, dacă schimbăm o dată pe lună și îl purtăm 12 ore, să nu se realizeze mișcările.
Dr. Mihail: Ok. Deci trebuie neapărat, cumva… e foarte important să ții cont. Și mi s-a spus asta că… mi s-a pus… mi s-au pus gutierele astea: „Trebuie să fii sigur că o să…” Cum zic? Că o să poți tu duce tratamentul până la capăt, că o să le porți indiferent de orice.
Alexandru Stănculescu: E în mâinile pacientului, despre asta e vorba. Și atât de simplu că le-ai dat jos… L-ai dat jos, ai mâncat și ai uitat de ele. E atât de simplu să uiți de ele…
Dr. Mihail: Mai ales față de varianta unui aparat clasic, poate…
Alexandru Stănculescu: Și… sau un aparat fix lipit pe dinți. Aparatul… aparatul de tip gutieră responsabilizează foarte mult pacientul pe ceea ce înseamnă durata. Deci tratamentul e în mâinile pacientului. Pacientul trebuie să le poarte, deoarece gândirea din spate a fost o gândire bună, medicul și-a făcut gândirea, și-a făcut planul, și-a făcut etapele de bătaie, dar pacientul trebuie să stea să… să ducă tratamentul până la urmă, până la capăt.
Dr. Mihail: Bun. Deci, ca să recapitulăm, avem aparatul clasic, cel fizionomic…
Alexandru Stănculescu: Clasic metalic și estetic.
Dr. Mihail: Estetic, așa. Avem de tip gutieră. Am vorbit de gutieră. Mai avem încă două aparate aici.
Alexandru Stănculescu: Mai avem două aparate. Și până la urmă, dacă avem… dacă ne întoarcem la cele patru nevoi de care discutam: timp, preț, estetică și condiționări, există o variantă de aparat care întrunește mai multe din aceste condiții. Este varianta aparatului autoligaturant Damon. Variantă pe care noi în clinică o folosim cu succes. Noi în DentoCare o folosim și avem mii de pacienți tratați, zeci de mii de pacienți tratați. Și el este un aparat care ocupă sau care, de fapt, îndeplinește cât mai multe criterii. Avem și partea… avem și partea estetică. De exemplu, acesta este un aparat metalic, este Damon Q, dar există și varianta lui estetică, de Damon Clear, cu brackets estetici.
Dr. Mihail: La fel ca la ăsta? La fel ca la celălalt?
Alexandru Stănculescu: Exact, numai… La ăsta clasic și estetic. Hm. Avem și aici variantă clasică, variantă metalică, pe care o am aici, sau varianta estetică, pe care o am în mâna mea dreaptă.
Dr. Mihail: Ok. Cu ce se deosebește aparatul ăsta de ăla clasic?
Alexandru Stănculescu: Deosebește… Diferența între ele, de fapt, este de modalitatea de acțiune. Dacă pe varianta clasică aveam acele elastice colorate, acele module care pot veni în diverse culori, sau pe varianta estetică sunt transparente, ele ce făceau? Ele pur și simplu fixau arcul în bracket. Da? Pe varianta aparatului autoligaturant, acele module…
Dr. Mihail: De… Stai un pic. Astea, de fapt… Deci chestiile astea colorate nu sunt doar de estetică? Sunt niște…
Alexandru Stănculescu: Ele, de fapt, își fac acțiunea. Ele fac treaba aparatului. Ele fixează arcul de care vorbeam.
Dr. Mihail: A, ele… ele fac legătura între sârmă și…
Alexandru Stănculescu: Între sârmă și bracket. Deci…
Dr. Mihail: A, e cronică… e cumva sudată sârma de bracket?
Alexandru Stănculescu: Dar nu este… Nu, nu, nu. Sârma… Deci practic, bracket-ul e așa, sârma intră înăuntru, iar chestiile astea colorate sunt niște…
Dr. Mihail: Fixează.
Alexandru Stănculescu: Avem aici, de exemplu, elastice care fixează. Ok. Mergem fix pe această variantă, care până la urmă mi se pare foarte sugestivă, unde avem arcul, avem bracket-ul și avem acel elastic. Ok. Elasticul pur și simplu fixează și se asigură că acea sârmă intră foarte bine în bracket.
Dr. Mihail: Ăsta e un aparat clasic sau nu?
Alexandru Stănculescu: Este o combinație între aparatul clasic, care așa arată un aparat clasic, și varianta de aparat autoligaturant, când îndepărtăm acele elastice și avem clăpița de care povesteam.
Dr. Mihail: Ăsta este autoligaturant?
Alexandru Stănculescu: Autoligaturant. Ok. Hai să revenim la acest bracket. Deci ăsta nu mai… bracket-ul nu mai are… Nu mai are acel modul, acel elastic care să fixeze arcul, să împingă arcul în bracket. El, de fapt, vine cu o ușiță. Vine cu o clăpiță. Clăpița respectivă, în momentul în care se închide, acea alunecare de care vorbeam, acea frecare este mai mică decât pe varianta aparatelor convenționale. Și fiind mai mică, înseamnă că generezi o forță mai mică. Îndrepți mai ușor dinții, într-un timp mai scurt, cu o durere, adică cu o sensibilitate resimțită de pacient mai mică și în niște condiții mai biologice, adică mai ec… mai echilibrate pentru organism.
Dr. Mihail: De ce? Pentru că e mai fidelă ușița asta în mișcarea dintelui decât un elastic?
Alexandru Stănculescu: Nu. Poate să fie unu la mână prin fidelitatea acestei închideri, dar în același timp, dacă îndepărtăm… și o să iau un pic să îndepărtez să arăt, de fapt, că până la urmă ne interesează acele forțe mici de care vorbeam. Momentul acesta, când am ușița, arcul are o mobilitate mult mai mare la nivelul bracket-ului.
Dr. Mihail: Și în bracket obișnuit nu are mobilitate? E strâns acolo și trage tare?
Alexandru Stănculescu: El se… doare mai tare? E mai disconfortabil?
Dr. Mihail: A, de fapt…
Alexandru Stănculescu: Revin de unde am plecat. Pe partea de forțe, bracket-ul convențional generează niște forțe mai mari. Bracket-ul autoligaturant, prin tehnologia mai modernă, el de fapt obține niște forțe mai mici. Arcul glisează, avem acel sliding la nivelul bracket-ului și prin această glisare îndreptăm mai ușor dinții. Hm. Ne gândim și ne imaginăm din nou acel caz în care avem dinți pe diverse poziții, cu diverse grade de înghesuire. El, în momentul în care este liber să acționeze, el va acționa uniform.
Dr. Mihail: Deci acționează uniform.
Alexandru Stănculescu: Pe măsură ce acționează și se mișcă dinții…
Dr. Mihail: Sârma și glisează prin acel bracket și atunci…
Alexandru Stănculescu: El glisează, exact. El glisează. El de fapt câștigă spațiu. Și dintele… dinții noștri trebuie să ne gândim că se sprijină unul pe celălalt. Deci pur și simplu ei stau umăr în umăr și se sprijină unul pe celălalt. În momentul respectiv, dinții fiind uniți, când începem procesul de îndreptare, ei se degajează și de fapt îndreptăm dinții noștri, osul pe care îl avem.
Dr. Mihail: Deci ăsta e Damon. Da? E varianta autoligaturant Damon. E adevărat că în piață, deja, când ne gândim la aparat autoligaturant, Damon-ul a devenit sinonim cu cuvântul de aparat autoligaturant. Adică atât de răspândit este.
Alexandru Stănculescu: Dar ce înseamnă autoligaturant? Că asta înseamnă? Că se… că…
Dr. Mihail: Fir?
Alexandru Stănculescu: Asta înseamnă că avem această clăpiță. Da? Avem clăpița care fixează și, de fapt, poziționează arcul.
Dr. Mihail: Același lucru, doar că este pe varianta lui… Da.
Alexandru Stănculescu: Aceea este varianta estetică de Damon Clear. Aparat autoligaturant Damon Clear.
Dr. Mihail: Cu toate că ăsta… Deci ăsta probabil că este un pic mai ieftin, ăsta e un pic mai scump.
Alexandru Stănculescu: Din punct de vedere al producției, da.
Dr. Mihail: Eu pot… pot să prevăd care o să fie următorul aparat Damon. O să fie un aparat Damon care o să fie autoligaturant, dar la care trebuie să se găsească o soluție să punem niște de astea colorate. Adică poate vreau de ăsta să fie colorat, știi?
Alexandru Stănculescu: Există posibilitatea și acum să facem asta. Adică se poate colora și el.
Dr. Mihail: Se poate colora și el?
Alexandru Stănculescu: La un moment dat se colorează, dar se poate colora din prima. Pur și simplu folosim elasticele de care povesteam, dar nu le folosim să fixăm arcul în bracket, ci pur și simplu punem în jurul bracket-ului.
Dr. Mihail: Deci îl pui…
Alexandru Stănculescu: Îl pui acolo, dar doar de nevoie estetică.
Dr. Mihail: Nu exact, nu de nevoi funcționale. Adică nu mă folosesc de elastic să stau să fixez arcul.
Alexandru Stănculescu: Nu. Deci poți să colorezi și pe ăsta. Arcul îl folosesc… îl fixez în slot, că așa se numește acel loc în care intră arcul în bracket, îl fixez cu clăpița. Dar în spatele clăpiței și, de fapt, în spatele bracket-ului am deja elasticul pus. Sunt lucruri pe care eu le fac la pacienți, pacienți care doresc elemente estetice și, mai ales, copii, tineri care vor elastice colorate. Pentru că, din nou, cum discutam, acum este un trend.
Dr. Mihail: Da, dar nu doar copiii, știi? Adică mă gândesc că atunci când ai un aparat colorat e un fel de psihologie inversă, știi? Nu… nu vrei neapărat să-l ascunzi pentru că ți-e rușine că ai aparat și vrei să fie cât mai invizibil, cu toate că și asta este… adică e de la sine înțeles că vrei să se vadă mai puțin. Dar când îl colorezi mi se pare că ești super asumat. Adică zici: „Bă, am aparat, dar ghici ce? Mi l-am și colorat să se vadă toată lumea că am aparat.”
Alexandru Stănculescu: Sunt mândru că-mi îndrept dinții. Mândru că-mi îndrept dinții și sunt mândru că obțin și o mușcătură corectă, dar și o sănătate generală mai bună. De fapt, de aice pleacă și discuția.
Dr. Mihail: Și asta este… este varianta lui, dar…
Alexandru Stănculescu: Aceasta e varianta estetică de care povesteam mai devreme, cum s-ar vedea el pe… într-o mărime mai mare. Hm. Deci este același bracket care este… e varianta bracket-ului autoligaturant. Da? Damon Clear, pe care îl avem aici, exact, la o dimensiune mai mare. Și aici vedem, de fapt, acel efect al aparatului autoligaturant, unde avem glisarea, unde avem jocul arcului care ne ajută, de fapt. Și aici, de fapt, este diferența între aparatul convențional și aparatul autoligaturant. Este acest joc care ne permite să stăm în forțe mici, să stăm în forțe optime, să îndreptăm mai eficient dinții.
Dr. Mihail: Știi? Pentru prima dată când am înțeles cum funcționează un aparat. Efectiv era… era o enigmă, știi? Era genul de chestie pe care nu știam cum funcționează, dar cumva nici nu mă întrebam cum funcționează. Dar acuma înțeleg exact cum funcționează un aparat. Și sunt curios, dacă ai… dacă ar trebui să-ți pui tu un aparat, ce aparat ți-ai pune?
Alexandru Stănculescu: Aș alege varianta autoligaturant metalică. Pentru că mă interesează până la urmă… adică nu sunt o persoană care să se gândească foarte mult la partea estetică. Vreau un aparat care să-și facă treaba. Mergem pe varianta metalică, își face mai bine treaba, avem niște forțe mai mici. Hm. Și merg pe varianta autoligaturant pentru că știu deja… e adevărat, sunt medic, știu deja până la urmă filozofia din spatele sistemului. Pentru că am tot discutat și am tot vorbit despre această evoluție la nivelul pieței, evoluție care, din nou, în domeniul ortodonției este fenomenală. Este extraordinară această evoluție. Și scopul nostru este să folosim la pacienți cele mai moderne mijloace, să ne folosim de cunoștințele pe care le avem ca să obținem un rezultat rapid și până la urmă de care pacientul să fie încântat. Că până la urmă e vorba despre pacient. Pacientul, în momentul în care își dă jos aparatul, trebuie să fie mândru de zâmbet. Pentru că până la urmă, a sta cu aparatul acela câteva luni, un număr de luni sau poate chiar câțiva ani, în funcție de complexitate, dar la final trebuie să merite. Și am pacienți care în momentul în care le-am dat jos aparatele, pur și simplu îi văd că plâng. Am pacienți care au plâns, am pacienți care m-au luat în brațe… Adică le-aș schimba… Da, e… e un sentiment foarte plăcut, pur și simplu că le-am schimbat viața.
Dr. Mihail: Așa e. E vorba de self-esteem, e vorba de încrederea în sine. Niște dinți frumoși îți cresc pur și simplu încrederea în sine. Cred că e și ciudat, nu? Când dai jos un astfel de aparat, simți că-ți lipsește ceva, nu? Din gură.
Alexandru Stănculescu: Da. Toată lumea… Prima… prima senzație pe care… sau primul lucru pe care îl face pacientul e ca în momentul în care am îndepărtat… am terminat de îndepărtat nu lipiciul, ci pur și simplu să dau jos brackeții, dă cu limba și zice: „Uau! Îmi lipsește ceva din gură.” Zic: „Normal, ai stat o anumită perioadă. E normal să simți că ceva lipsește.” Ceva chiar firesc.
Dr. Mihail: Zi-mi, te rog, de durere. Cât de des se întâlnește durerea în, cel puțin la începutul tratamentului, în astfel de aparate? Înțeleg că Damon-ul duce la mai puțină durere pentru că forța este mai mică și mai constantă. Aici forța este mai, să zic, mai mare. Cât de des se întâlnește durerea? Cum se manifestă? Care-s efectele adverse, să zic, pe care le resimte pacientul?
Alexandru Stănculescu: Trebuie să știm sau discuția ar trebui să pornească de la faptul că durerea este subiectivă. Fiecare resimte diferit. Dacă eu îmi pun aparat, durerea pe care o să o resimt eu este diferită de cea pe care ai resimți-o tu. Astfel încât, da, aparatele autoligaturante, aparatele Damon generează forțe mai mici. Forțe mai mici înseamnă o durere mai mică. Aparatele convenționale au un prag mai ridicat de forță. Asta înseamnă o durere un pic mai mare. Dar sunt mijloacele pe care le putem folosi. Și anume, noi, de exemplu, în clinică, în DentoCare, folosim arcuri, indiferent de tipul de sistem, arcurile pe care le folosim sunt arcuri termice. Sunt arcuri care la temperatura camerei sunt foarte moi, iar în momentul în care le-am băgat în cavitatea orală, în gura pacientului, devin mai rigide și, de fapt, atunci încep dinții să se îndrepte. Astfel încât, un prim hint pe care aș putea să-l dau e ca în primele zile pacientul să clătească cu apă rece sau să mănânce ceva mai rece. Automat scădem și temperatura, deci aparatul acela o să lucreze treptat, nu pune din prima forțele. Automat, dinții se îndreaptă prin acel proces de inflamație. Știm lucrul acesta. Recele reduce inflamația. Deci am un alt ajutor, și anume, reduc și inflamația. Consum lichide mai moi sau consum, de fapt, alimente mai moi în primele zile. Și, de asemenea, dacă chiar am nevoie, pot să iau și o pastilă. Pot să iau ceva de durere. Întotdeauna le recomand pacienților inițial să iau un Paracetamol, să nu mă arunc din prima pe antiinflamatorii. Pentru că, așa cum ziceam mai devreme, dintele se mișcă prin inflamație. Dacă iau din start un Nurofen, Ketonal, ce iau ca antiinflamator, tai un pic din mișcare. Îmi trece durerea pe moment, nu mai am treabă, dar după aia, când trece efectul medicamentului, iar începe ușor-ușor durerea să apară.
Dr. Mihail: Ok. Deci dacă avem durere de dinți, știu că durerea poate să meargă și spre durere de cap, nu?
Alexandru Stănculescu: Da. E normal. Zona este foarte puternic vascularizată și inervată și e normal, fiind și foarte aproape de cap, să difuzeze pe zona respectivă.
Dr. Mihail: Adică ți-ai pus aparat, la început parcă dinții nu te dor, dar te doare capul. E posibil să fie de la aparat. Dacă nu reușești cu rece, e bine să încerci cu un Paracetamol, nu cu un antiinflamator.
Alexandru Stănculescu: Să mă arunc din prima în antiinflamatorii, da. Exact. Și, din nou, cu alimentația un pic mai moale, ca să lăsăm să… să nu punem o presiune așa de mare pe dinți.
Dr. Mihail: Ok. Zi-mi, te rog, cum ar trebui să fie întreținut acest aparat? Trebuie să facem ceva în plus când avem un aparat dentar?
Alexandru Stănculescu: E foarte important acest… aspectul acesta de igienă orală. E foarte importantă pe durata desfășurării tratamentului. Pe lângă periuța pe care deja o foloseam, că este periuță manuală, că este periuță electrică, recomandat este să aibă o duritate medie, că pe piață se găsesc mai multe durități la periuțe.
Dr. Mihail: Recomand să fie duritate medie?
Alexandru Stănculescu: Da. Nu moale.
Dr. Mihail: Nu moale?
Alexandru Stănculescu: Acea variantă moale e foarte bună pentru masajul pe gingie, dar acea placă, adică mâncarea care rămâne pe dinte, nu poate să fie îndepărtată. Pe când, dacă merg în cealaltă extremitate și iau o periuță dură, hard, atunci, de fapt, risc să fac rană atât pe gingie, cât risc să lezez și dintele în timp. Revenind un pic, pe lângă periuța pe care o am, manuală sau electrică, cum ziceam, avem nevoie și de niște periuțe interdentare. Sunt acele periuțe micuțe, sunt periuțe care seamănă foarte mult cu periile de borcan, dar numai că la o scară mai mică. Și ele, de fapt, ce fac? Pur și simplu în jurul bracket-ului, cu periuțele respective interdentare, intru pe lângă fiecare latură, intru de 10 ori pe lângă fiecare latură. Curăț cu meticulozitate fiecare parte a aparatului.
Dr. Mihail: Da. Din păcate o să dureze mai mult periajul.
Alexandru Stănculescu: Da, sunt de acord cu asta.
Dr. Mihail: Deci e o periuță care e mai… adică e lunguiață, o sârmuliță cu perie de jur împrejur?
Alexandru Stănculescu: Perie de jur împrejur. Cu acelea stau și intru, curăț fiecare latură a bracket-ilor. Asta este prima etapă pe care o fac. Apoi iau periuța pe care o am eu, că-i manuală, că-i electrică, curăț în unghi de 45° pe deasupra bracket-ului, în unghi de 45° pe dedesubtul bracket-ului. Adică…
Dr. Mihail: Angulezi periuța?
Alexandru Stănculescu: Sau, fac o mică paranteză, există niște periuțe speciale pentru aparatură ortodontică. Sunt acele periuțe care au un șanț pe mijloc. Dacă am acea periuță, pur și simplu dau strict orizontal pe bracket, fără nicio problemă. Și recomand și un duș bucal. Dușul acela bucal pe care să-l folosim să îndepărtăm, să fim siguri că am îndepărtat tot din jurul aparatului. Și lucrul acesta este recomandat și ar fi obligatoriu să-l facem după fiecare masă.
Dr. Mihail: Așa că, da. Dacă îți trebuie un curs, cred că îți trebuie un curs special de trei zile, workshop desfășurat și un hands-on după aceea cu pacientul, cu fiecare pacient, să-i arătăm ce și cum.
Alexandru Stănculescu: Dar ăsta e motivul pentru care în clinică punem la dispoziția pacienților și aceste… ceea ce am vorbit și scris. Tocmai că una explici pacientului, una înțelege pacientul, dar după aia, când se duce el acasă și e cu foile, înțelege altceva din ele.
Dr. Mihail: Ce facem după ce am dat jos aparatul ca să evităm strâmbarea dinților la loc? E ceva ce faci tu? E ceva ce face pacientul în plus?
Alexandru Stănculescu: Ceea ce fac eu în plus e ca în momentul în care am terminat tratamentul ortodontic, avem o mușcătură corectă, avem o mușcătură cu care pacientul este mândru, este încântat de ea. Am dat jos aparatele. În ședința în care dăm jos aparatele se aplică acele elemente de contenție. Adică sunt elementele de menținere ale rezultatului. Avem fie fir de contenție, acea sârmuliță pe care o lipim pe spatele dinților și, de obicei, mergem pe această variantă pe partea de jos, uneori chiar și pe partea de sus. Și avem acea gutieră. Este o gutieră tot transparentă, care seamănă cu gutierele, cu alignerele, cu Spark-ul, dar numai că, dacă la Spark avem o gutieră activă, care oferă informația, aceea este o gutieră pasivă. E o gutieră care pur și simplu menține.
Dr. Mihail: Exact, menține.
Alexandru Stănculescu: Și se poartă noaptea. În principiu se poartă noaptea, dar eu personal recomand pacienților mei în primele trei luni să le poarte non-stop. În primele trei luni.
Dr. Mihail: Ca să se așeze dintele.
Alexandru Stănculescu: Exact. Pentru că, până la urmă, până în momentul respectiv am avut un tratament care a durat, să spunem, 18 luni. Dintele a fost, fac o mică paranteză, a fost ca la închisoare, închis acolo. Deci el pur și simplu era strâmtorat acolo. După care, când am dat jos aparatul, el este liber. El poate vrea să se întoarcă de unde a plecat. Pentru că dintele nostru are o rădăcină. Noi vedem doar coroana. El are acea rădăcină. Între rădăcină și os sunt niște ligamente foarte elastice. Îndreptăm dintele, acele ligamente se întind, se torsionează. Ele, de fapt, vor să tragă dintele înapoi. Ăsta e motivul pentru care avem nevoie de contenție, tocmai să menținem dintele pe poziția aceea. Și de asta sunt foarte importante primele trei luni. Și apoi purtăm noaptea, liniștiți, fără nicio problemă, gutiera. Apropo, revenind că discutam despre aparatele fixe, revenind la varianta de aparat Damon, de acel aparat autoligaturant… Este adevărat, costul lui de aplicare este mai mare. Din nou, sunt niște prețuri în spate în ceea ce privește producția aparatului. Dar el la pachet vine cu niște avantaje. Vorbim despre o reducere a duratei de tratament, astfel încât scăpăm mai repede de aparat. Și n-o zic numai eu, din punct de vedere al unui clinician, o zic și producătorii.
Dr. Mihail: Care e, să zic, raportul sau procentul de reducere? Dacă, să zici, să zicem aici avem pe un caz mediu…
Alexandru Stănculescu: Am sta undeva pe un clasic între 18 și 24 de luni. Din nou, ne raportăm la un caz mediu. Pe varianta unui aparat autoligaturant suntem undeva între 14 și 16-17 luni. Deci reducem undeva cu 30-40% putem să reducem durata de tratament.
Dr. Mihail: Asta înseamnă și mai puține controale la…
Alexandru Stănculescu: Asta înseamnă controale mai puține, mai ales că pe varianta aparatelor autoligaturante controalele sunt mai rare. Nu ne vedem… pacientul nu vine lunar în cabinet la strângerea aparatului. Vine mai rar, vine la șase săptămâni, la opt săptămâni. Controale mai rare sau vizite mai rare înseamnă și un preț mai mic. Deci achităm mai puțin la controale. Avem, în primul rând, faptul că ne vedem mai rar, avem și o reducere a duratei de tratament. Asta, de fapt, se traduce printr-un cost final mai mic sau poate chiar apropiat de varianta de aparat convențional.
Dr. Mihail: Dar prețul, dacă poți să-mi spui, măcar voi cum faceți? Prețul nu se face per pachet de tratament sau se plătește separat pentru fiecare control?
Alexandru Stănculescu: Asta depinde foarte mult și de fiecare clinică, fiecare cabinet în sine, cum au protocoalele lor făcute. La noi, de exemplu, se achită separat. Este aparatul, este prețul aparatului în sine și apoi sunt prețuri diferite pentru controale și pentru alte manopere pe care le faci.
Dr. Mihail: Apropo de asta. Adică asta e, să zic, asta e ultima tehnologie în ce înseamnă ortodonție? Cum arată viitorul? Ce poate știi? Ce se dezvoltă? Ce se testează? Ce… cum o să arate aparatele ortodontice în 10 ani? În 50 de ani?
Alexandru Stănculescu: Întrebare pe care pur și simplu mi-ați ridicat mingea la fileu, nu? Și acuma eu trebuie s-o returnez. Din punct de vedere ortodontic, știm, cum spuneam, domeniul care evoluează, evoluează constant, cu rezultate remarcabile. Se merge… probabil se merge mai mult pe varianta de aparate mobile, cum ar fi gutierele. Dar trebuie să știm că și cu gutierele, fiecare aparat are niște limite. Cu gutierele nu poți să tratezi chiar orice caz. Ăsta e motivul pentru care uneori, și raportându-ne din nou la pacientul care vine pentru partea financiară, uneori un tratament de o complexitate ușoară, da, merge foarte bine pe gutiere. Scăpăm mai repede de el, plătim mai puțin. Dar cu cât crește complexitatea cazului, cu atât, de fapt, crește și partea financiară și automat nevoia aceea pentru care a venit pacientul, pentru un cost scăzut, pentru un preț redus, putem să descoperim că de fapt ce? Am depășit acea nevoie. Astfel încât e un criteriu foarte important când alegem noi și când alege pacientul, până la urmă, tipul de aparat. Nu trebuie să-l aleagă doar din punct de vedere financiar sau al timpului sau din punct de vedere estetic. Trebuie în special ales în funcție de cazul clinic, în funcție de situația clinică pe care o întâlnim. Ăsta e motivul pentru care un aparat convențional, un aparat clasic, pe un caz ușor, să spunem, stăm mai puțin. Stăm până în 18 luni. Cu varianta de aparat autoligaturant Damon reușim să terminăm un caz mai repede. În loc să stăm 18 luni, stăm 14 luni. Înseamnă și un preț mai mic la controale, înseamnă și faptul că scăpăm mai repede de aparat. Dar pe măsură ce crește complexitatea cazului și în loc să stăm 14 luni sau în loc să stăm 18 luni cu un aparat convențional clasic, mergem să stăm 30 de luni, 40 de luni, că sunt situații pe cazuri dificile unde stăm mai mult în tratament. Dacă am fi ales un aparat autoligaturant, am fi stat mai puțin în tratament, că dinții se mișcă mai bine. Mai puțin în tratament, din nou, ne referim la financiar, ne referim la timp și astfel ne întoarcem la cele patru nevoi ale pacientului de care discutam: timp, financiar, estetică și condiționări.
Dr. Mihail: Bun. Ce… ce sfaturi ai da la final unui pacient care știe că trebuie să-și pună un aparat dentar? După ce a văzut acest material, ce să facă? Unde să meargă? La ce să apeleze? Ce să aleagă și în funcție de ce? Dă-mi niște sfaturi finale pentru pacienții care au nevoie de aparat.
Alexandru Stănculescu: În primul rând, trebuie să înțeleagă și să înțelegem cu toții că, până la urmă, toți suntem pacienți. Să înțelegem că totul pleacă de la situația clinică. Deci totul pleacă de la individualizarea tratamentului pentru pacient. Da, avem aparatele pe care le-am prezentat, avem variante convenționale, avem varianta aparatelor autoligaturante, avem varianta de aparate mobile, cum sunt gutierele sau alignerele. Dar contează foarte mult și ce ne dorim noi ca pacienți. Pentru că ne dorim tratamente rapide sau ne dorim tratamente care să treacă mai puțin vizibil sau ne dorim să avem un cost mai bun, să avem un preț mai bun. Dar totul, de fapt, stă în mâna procesului acesta de a înțelege și de a lăsa medicul, mai ales medicul specialist, medicul ortodont, să vină în întâmpinarea pacientului cu informații și, până la urmă, să personalizăm tratamentul pentru pacient în sine. Să mergem pe fiecare pacient, să mergem cu tratament personalizat în funcție de nevoi și să ne folosim, până la urmă, de cele mai… mijloace… cele mai moderne mijloace pe care le putem avea la dispoziție.
Dr. Mihail: Și e mișto că, până la urmă, tu faci alegerea ca pacient, dar e bine să-ți explice medicul ce are la dispoziție și care-s avantajele, dezavantajele fiecăruia. Mai am o întrebare: dinții rămân sensibilizați după tratament pentru o anumită perioadă?
Alexandru Stănculescu: Pentru una, două luni, e normal să avem o ușoară sensibilitate la nivel dentar, dar ea trece. Trece, în primul rând, printr-un proces natural al dintelui de a se restabiliza, dar în același timp putem să folosim și paste de dinți speciale pentru dinți sensibili. Avem pe piață o gamă destul de variată. Putem să alegem din variantele respective și, folosind o asemenea pastă, pur și simplu trece acea sensibilitate, dacă a existat. Că poate să fie situație în care nu există sensibilitatea.
Dr. Mihail: Sensibilitatea unde e? La nivelul bracket-ului, unde… de unde l-ai dat jos?
Alexandru Stănculescu: De obicei, sensibilitatea, dacă e, se… vine de la nivelul gingiei, de la nivel gingival. Acolo… de acolo provine cea mai mare parte a sensibilității. Și înainte de a încheia, aș vrea să fac o comparație cu privire la aparate. Și, din nou, mă refer la partea de dezvoltare, la partea de tehnologie. Ziceam că avem sisteme din ce în ce mai performante, sisteme din ce în ce mai moderne. Dacă am avut un prieten care acum 10 ani și-a pus aparat și a pus un aparat bun la vremea respectivă, și-a făcut treaba, și pe piața astăzi găsim același aparat. Dar să ne gândim că în acești 10 ani au existat evoluții din punct de vedere tehnologic. Avem aparate mai performante, avem aparate care obțin rezultate uneori mai bune și într-un timp mai scurt. Este ca și când eu aș vrea să stau să merg cu mașina, să zicem, de la București la Pitești. Pot să-mi iau acel Logan, acea mașină bună, ajunge, parcurge distanța respectivă la o viteză, să zicem, de 100 km/h.
Dr. Mihail: Îmi place desenul ăsta pe care l-ai adus și o să… o să-l punem și pe ecran ca să-l vadă oamenii. Deci facem practic o comparație între aparate ca oamenii să înțeleagă ce e fiecare aparat.
Alexandru Stănculescu: Bun. Deci pot să stau să-mi aleg varianta aceea de aparat metalic. Da? Îmi iau o mașină, îmi iau Loganul, în care termin un tratament mai repede… Deci ajung la destinația din punctul A în punctul B, ajung, ajung la Pitești într-un anumit timp. Pot, în același timp, să-mi iau o mașină mai performantă. Pot să-mi iau, de exemplu, un Mercedes sau un Audi sau un BMW. Merg… am câștig la ceea ce înseamnă…
Dr. Mihail: Aparatul metalic e ăla portocaliu de sus. Ok.
Alexandru Stănculescu: Deci e o mașină de acum 10 ani care își face treaba.
Dr. Mihail: E o mașină care își face treaba, obține rezultate bune.
Alexandru Stănculescu: Dar de la acea mașină, cum putem să observăm, au apărut îmbunătățiri. Avem sisteme mai moderne, cum ar fi varianta aparatelor autoligaturante, că vorbim de Damon Q, că vorbim de Damon Clear, variantă estetică, sau, prin evoluția tehnologică, avem varianta aparatului Damon Ultima. Este ultima variantă de aparat de la… de aparat autoligaturant. Diferența între ele este predictibilitatea în mișcare. Avem o altă tehnologie în a obține brackeții în sine și în a deplasa dinții. Și în același timp reducem durata de tratament cu cel puțin 20% pe studii și dovedită și clinic. Ok. Astfel încât putem să alegem să mergem cu o mașină mai performantă, Ferrari, Audi, ce dorim noi. Mergem, să zicem, cu aceeași viteză, dar avem un confort mai bun, avem o siguranță. Și acest lucru, de fapt, face ca și călătoria, ca acest journey pe care îl am cu aparatul, să fie o… o călătorie mai bună și mai prietenoasă, până la urmă.
Dr. Mihail: Și vedem în stânga și… și durata medie de tratament.
Alexandru Stănculescu: Exact, ce ar însemna. Acolo avem o durată medie de tratament pentru un caz de o dificultate medie. Dar putem să ne dăm seama că pe măsură ce crește gradul de dificultate al cazului, cu atât poate un aparat convențional nu mă mai ajută așa de mult din punct de vedere financiar, că poate, din nou, mă interesează financiar. Și atunci aș putea și ar trebui, în sine, să pot să aleg o variantă de aparat autoligaturant, o variantă mai modernă.
Dr. Mihail: Ok. Îmi place pentru că o alegi și în funcție de dificultatea cazului. Pentru că dacă vreau să plec de la bloc să mă duc la supermarket, mă duce orice mașină și nu mă interesează ce cauciucuri are, pentru că trec doar de un stop cu ea. În schimb, dacă plec la distanță foarte mare, am nevoie de o mașină comodă, dotări…
Alexandru Stănculescu: Deci distanța mare fiind un caz complex.
Dr. Mihail: Un caz complex, exact. Cu cât crește complexitatea, cu cât crește, de fapt, distanța și până la urmă și dificultatea traseului. Am ajuns liniștit până la Pitești, mi-am făcut treaba. Dacă vreau să mă duc pe munte, e clar că nu mă mai pot folosi de mașina inițială, nu mă mai pot folosi de acel Logan pe care l-am folosit. Aș avea nevoie de un sistem mai performant. Aleg, în loc de sistemul clasic, pe un caz dificil, aleg varianta de sistem autoligaturant, o variantă mai complexă, o variantă, de fapt, și mai eficientă din punct de vedere al rezultatelor și din punct de vedere al… și al stabilității rezultatului în timp. Nu… nu vreau să fiu înțeles greșit că stau și critic aparatul convențional, că nu fac asta. Am pacienți în tratament cu aparat convențional. Din nou, am rezultate foarte bune cu această variantă de aparat, dar contează foarte mult dificultatea cazului.
Dr. Mihail: Ok. Deci e… e foarte… mi se pare foarte mișto că ai menționat asta pentru că, cumva, asta ajută un pacient să ia o decizie. Și să… practic decizia asta se ia fix… fix ca și o călătorie. În ce direcție te duci? Cât de complex este cazul tău? Ce aparate ai la dispoziție? Te duci la război și trebuie să știi cu ce te duci la război și ce ai la dispoziție. Că de fapt de aice pleacă lucrurile.
Alexandru Stănculescu: Da. Și ce te interesează pe tine: costul, viteza, să fie cât mai…
Dr. Mihail: Exact. Să treacă mai neobservat. Ok. Alex, pe final, zi-ne, te rog, unde te poate găsi lumea? Dacă răspunzi la întrebări? Dacă oamenii au dificultăți? Și de ce ai alege tu clinica DentoCare dacă ai fi pacient?
Alexandru Stănculescu: O să încep să răspund prin… sau o să ofer mai întâi răspunsul la a doua parte a întrebării. Ok. Eu ca pacient mi-aș dori să obțin sau să beneficiez de cele mai bune tratamente. Chit că vorbim de o carie dentară, chit că vorbim de un tratament de canal, sau poate vreau să-mi pun un implant sau să fac tratament ortodontic. Vreau să beneficiez de ce este mai modern pe piață. Hm. Și la nivel de calitate, dar și la nivel de produs. Astfel încât noi, în cadrul clinicilor DentoCare, oferim excelență din punct de vedere profesional și din punct de vedere terapeutic. Mai ales pe partea de ortodonție, unde suntem… medicii ortodonți suntem o echipă foarte mare. Suntem cea mai mare echipă de medici ortodonți din România. Suntem 22 de medici ortodonți la un… da, la un loc.
Dr. Mihail: Ca idee, la un loc.
Alexandru Stănculescu: Ca să putem să facem schimb de experiență și să vă întrebați…
Dr. Mihail: Lucrăm tocmai…
Alexandru Stănculescu: Facem schimb de experiență, mergem la cele mai bune cursuri care există. Deci avem o perfecționare continuă. Și știm asta că din punct de vedere medical, toată viața învățăm, atât pe medicină generală, cât și pe medicină dentară, pe stomatologie. Toată viața învățăm, pentru că apar tehnologii noi, vrem să ne folosim de aceste tehnologii. Și ăsta e motivul pentru care aș recomanda pacienților să vină la clinicile DentoCare. Legat de prima parte din întrebare, cu unde mă poate găsi lumea dacă are întrebări… Am o pagină de Instagram, acolo unde stau și-mi postez cazurile și unde stau și răspund la întrebări pacienților. Așa că, cu căldură, chiar îi invit pe pacienți să-mi scrie întrebări și răspund în limita posibilităților. Lucrez destul de mult, adică pentru mine o zi de muncă nu are 8 ore, are de obicei 8 ore plus încă opt ore. Deci…
Dr. Mihail: Începi… intri dimineața la ora 8:00 în cabinet, termin seara la 9:00, la 10:00…
Alexandru Stănculescu: Ajung acasă…
Dr. Mihail: Cum se cheamă pagina de Instagram?
Alexandru Stănculescu: Dr. Alexandru punct Stănculescu.
Dr. Mihail: Dr. Alexandru punct Stănculescu. Mă găsiți acolo. Da.
Alexandru Stănculescu: Ok. O s-o punem și jos, în descrierea acestui material.
Dr. Mihail: Perfect. Și cum ziceam, stau și lucrez mult, îmi ocup foarte mult din… Pentru mine, partea aceasta de ortodonție a devenit deja un hobby. Pentru mine nu mai e doar un loc de muncă. Mă dedic și îmi place să mă dedic. De asta merg la cursuri, de asta și zilele trecute m-am întors de la un curs care a avut loc în străinătate. Pentru că majoritatea cursurilor au loc în străinătate. Unde stau și am o evoluție constantă, reușesc să vorbesc cu profesori, văd cazurile făcute de ceilalți și îmi dau seama, și aici pentru România contează foarte mult, poate acum câțiva ani în străinătate vedeam alte tehnologii, vedeam alte tratamente făcute altfel. În ziua de astăzi am reușit să recuperăm și folosim și noi aceleași tehnologii ca în țările mult mai bine dezvoltate. Astfel încât putem să oferim și pacientului, până la urmă, un rezultat cel puțin la fel de bun ca în țările bine dezvoltate. Și până la urmă ăsta e scopul meu în ortodonție. Vreau să aduc ortodonția și vreau să pun, până la urmă, ortodonția pe hartă. Și asta îmi doresc eu ca ortodont. Când se vorbește de România, să se vorbească foarte bine din punct de vedere ortodontic.
Dr. Mihail: Ok. Ce tare! Alex, mulțumim foarte mult pentru toate informațiile. Cel puțin pe mine m-ai lămurit cu toate aceste aparate. Aș putea… aș putea să mă fac ortodont deja. Știu perfect diferențele dintre…
Alexandru Stănculescu: Lipsește diploma, dar o să…
Dr. Mihail: Diploma. Ce ai? Ăsta e autoligaturant. Și pot… De fapt, pot să-mi dau seama dacă e autoligaturant sau nu în funcție de… are sau nu elastice colorate.
Alexandru Stănculescu: Și până la urmă despre asta e vorba. Simplu.
Dr. Mihail: Super! Alex, mulțumim mult de tot! Oameni buni, sper că v-ați lămurit și voi cu diferențele între aparate dentare. Care este mai bun? Care e mai scump? Care e mai performant, ca și mașină? Și sper ca aceste informații să vă ajute să luați decizii corecte atunci când vine vorba despre îndreptarea dinților voștri. Mulțumesc că ne-ați urmărit până acum!
