Aici, acesta este locul în care se întâmplă magia, ăsta este locul în care se dă viață. Da, noi suntem gândiți să producem un singur copil. Deci de acolo să îl recoltați, nu? Adică luați de aici și îl injectăm, dar sunt doi, mai e unul aici. De ce avem doi? Merg unul spre altul. În materialul ăsta vrem să arătăm de la început până la sfârșit care este traseul unui cuplu care apelează la FIV, iar pentru a vedea tot acest proces ne aflăm astăzi la Fertility Institute, fostul Columna. E locul în care se facilitează viață, dar viața tot părinții o dau, adică viața e tot dată de acel cuplu care își dorește să aibă un copil. Ei dau viața. Pare simplu, dar nu este simplu.
Am vorbit de foarte multe ori despre FIV pe acest canal, dar niciodată nu am asistat la unul. Așa că astăzi mi-am propus să asist la un FIV, la o fertilizare în vitro, de la început, de la primul consult, până la transferul embrionului și vreau să te iau pe tine cu mine ca să vezi fiecare pas în acest vlog scurt și la obiect despre FIV. Primul pas este o consultație la un medic specialist care este pregătit și este specializat în tehnici de reproducere umană asistată, și să stabilești o cauză a infertilității și să stabilesc etapele. Deci, o evaluare completă a unui cuplu, că de fapt noi tratăm un cuplu, nu un pacient. A doua etapă este tratamentul per se, da, care presupune o stimulare ovariană controlată, prin care încercăm să obținem un număr optim de ovocite și, în consecință, de embrioni.
Aceasta este sonda care se introduce în vagin, iar pe ecran se vizualizează ovarul, unde foliculul apare ca o formațiune de culoare închisă. Eu am început, să știți că… A, ok, ai fost rapid. Păi, întotdeauna. Adică ați făcut puncția la un folicul care s-a golit, formațiunea de culoare închisă ați aspirat-o, să zicem. Da, l-am aspirat. Așa. Ăsta-i un folicul, ăsta-i un folicul. Acesta este peretele vaginal. Eu trec primul peretele vaginal și acul meu intră în folicul. Apăs, se creează o presiune aproximativ de 140 de mm coloană mercur, dar el e presetat. Aha, da, păi trebuie să aspiri, nu? Și aspir complet lichidul folicular. Și ăsta-i celălalt ovar, e micuț și n-are foliculi, n-a crescut nimic pe el. Asta e vena arteră iliacă, este în fosa ovariană anatomic, unde trebuie să fie, uneori nu-i întotdeauna. Ăsta e mai mic, ăsta e mai mare. Tot ce era mai mare am puncționat. Este un poor responder doamna, că n-a avut foarte mulți, vreo patru. Ce înseamnă poor responder? Poor responder înseamnă că n-are rezervă ovariană adecvată sau bună, dar totuși avem această dezvoltare foliculară în urma medicației. Adică dacă n-ar fi primit medicația, n-am fi avut nici asta, nu? Da. Noi suntem gândiți să producem un singur copil, chiar dacă avem mai mulți foliculi care încep competiția, adică pornesc la drum și doar unul singur va ovula. Da, este un mecanism de selecție, da, de dominanță. Unul singur va deveni dominant și va ovula. Ceilalți foliculi suferă o atrezie. Noi, practic, prin acea medicație, nu dezvoltăm de nou, ci salvăm și ceilalți foliculi care nu ajung până la statutul de dominanță, mecanismul de selecție a dominanței. Noi suntem și cu unul, și cu doi copii, nu cu mulți. Ați înțeles? Avem la start, la începutul ciclului, în funcție de rezervă, mai mulți foliculi. Cu cât e mai mare rezerva, cu atât mai mulți. Și de fapt, prin medicație nu creștem nimic de nou. În loc să lăsăm unul singur să ovuleze și restul se pierd pe drum, noi îi tragem pe toți după noi. Numai că această cantitate pe care o avem e în funcție de rezerva ovariană. Când ai rezerva scăzută, mai puțini competitori. Când ai rezerva bogată, poți să iei. Eu personal am scos și 71, cred că, de ovocite. 71 de ovocite, serios?
Ok, ce înseamnă optim? Pentru că aici, de exemplu, la pacienta de față, la care suntem în sală și pentru care se derulează procedura, s-au obținut doar câteva ovocite. Care e numărul optim de foliculi, să zicem? Bun, succesul tratamentului presupune nașterea unui copil viu, la termen. Cam ăsta-i succesul, ăsta-i dezideratul pe care îl urmărim. Și atunci sunt doi predictori, doi factori care pot să ne spună cam care ar fi șansa acestui cuplu să obțină acel copil, și anume: vârsta pacientei este un predictor calitativ, pentru că noi avem un stoc limitat de ovocite. Pe măsură ce suntem în vârstă, ovocitele își pierd din competență și nu mai pot, nu mai putem obține un embrion normal din punct de vedere genetic, euploid, cum zicem, cu un număr corect și o structură corectă cromozomială. Și atunci, vârsta este cel mai important factor în ceea ce privește șansa noastră de a reuși, de a obține această sarcină. Și un al doilea factor, al doilea predictor, cum zic englezii, așa, este numărul de ovocite pe care le obținem. Deci se pare că numărul de ovocite este strict corelat cu acel „live birth rate”, cum zicem noi, rata de copii născuți vii. Deci vârsta mamei și numărul de ovocite. Și se pare că, conform studiilor făcute pe un număr mare de cazuri, de cicluri de stimulare, numărul ideal în care avem șansele cele mai bune să obținem acest „live birth”, cea mai bună șansă o avem când avem un număr de 15 ovocite. Bineînțeles, 15 ovocite îți dau o șansă la 40 de ani, și șansele sunt mai mari la vârstă mai mică. La vârsta mai mică sunt mai mari și mai mici la astea. Deci astea sunt. Dacă vrei dintr-o singură stimulare să obții un număr mai mare, adică mai mulți copii, mai multe nașteri, atunci și 25 este un „magic number”. Adică 15-25. Într-un cuvânt, cu cât mai mult, cu atât mai bine.
Și dumneavoastră i-ați aspirat și eprubeta pe care o dați mai departe conține lichid folicular în care plutește ovocitul înconjurat de celule granuloase. Această eprubetă e transferată printr-un geam special din sala de operație în laborator. Ce se întâmplă mai departe în laborator? În laborator, embriologul la microscop identifică ovocitul cu celulele granuloase. Da, avem din sală lichidul recoltat, tubul cu lichidul folicular în care vom vedea dacă există sau nu există ovocit. Acesta este ovocitul, exact. Deci asta e ce s-a recoltat. Deci, ca să înțelegem, pacienta a primit o medicație care i-a păstrat mai mulți foliculi, ei au fost recoltați în sală și acum, imediat din sală, a fost transferat. Acum, ce faceți cu ei? Un alt ovocit este identificat și aspirat foarte frumos. Îi aspirăm în seringă și se spală în următoarea plăcuță, de unde mai departe vor fi puși în plăcile de cultură. Acesta de aici este ovocitul și ce are el în jur, ce este? Este cumulus, pe care îl păstrăm. Sunt celulele din care se hrănește ovocitul, pe care îl păstrăm, acest cumulus, în jurul ovocitului, dacă fertilizarea va fi standard, sau îl îndepărtăm ca să vedem dacă ovocitul este matur sau nu, în cazul în care se va folosi procedura de injecție intracitoplasmatică.
Nu există tratamente standard care să funcționeze pentru orice pacientă, trebuie să avem grijă, să știm. Da, e o celulă care se vede cu ochiul liber? Nu, nu se vede cu ochiul liber, se vede doar la microscop. La întrebarea dacă se vede cu ochiul liber, răspunsul este nu, se vede doar la microscop. Ceea ce este vizibil cu ochiul liber este cumulusul care conține ovocitul, nu ovocitul în sine. Cu siguranță nu îl vedeți. Sigur? Foarte sigur. Replia ‘Eu îl văd’ se referă probabil la cumulus. Nu cred, sau nu știu ce acuitate vizuală aveți, dar el are în jur de 200 de microni. Acele celule din jurul ovocitului, alea se văd cu ochiul liber și e fermecător că poți să le vezi efectiv, adică poți să vezi lăcașul în care se află ovocitul cu ochiul liber (referindu-se la cumulus). Procesul de fertilizare, care poate să fie, nu știu, cred că v-a și spus și doamna doctor Cocei, e clasic, adică se diseminează fiecare ovocit și aleatoriu un spermatozoid fertilizează. Da, se produce o reacție corticală, adică când pătrunde un spermatozoid se închid portițele, ușile. Da, acolo îl lăsăm în pace să-și facă treaba. Așa. Ori, dacă nu avem foarte mulți, nu avem foarte mulți spermatozoizi, se poate, avem așa-numită o patologie masculină severă, o oligoastenoteratospermie severă, așa, preferăm să se injecteze. Deci cum se cheamă tehnica asta? ICSI – intracytoplasmic sperm injection.
Spermatozoidul este vizibil la microscop și se mișcă. Pentru injectare, un spermatozoid este selectat. Pot fi vizibili mai mulți. Aici este o patologie masculină destul de gravă, cu un număr mic de spermatozoizi, dar sunt frumoși, nu? Structural arată bine. Da, și se mișcă bine, se mișcă suficient de bine. Aha, ce a făcut acum? Am imobilizat. Cum? Am imobilizat spermatozoidul. Cum adică? Ca să poată fi injectat, el trebuie să fie imobilizat. Și cum l-ați… L-ați lovit? Prin acea mișcare. Imobilizarea se face printr-o manevră specifică asupra cozii spermatozoidului, după care acesta este aspirat peste coadă. Da, și ați acționat asupra cozii și l-ați potolit, nu? Apoi este injectat. În timpul injectării, ovocitul este menținut fixat. Uau! Ok. Și cât de adânc trebuie să puneți? Înăuntru. Aha. Și gata, s-a… Ați lăsat spermatozoidul aici. Da, exact. Deci asta înseamnă că materialul genetic al tatălui a intrat, a fost introdus în ovocit.
Deci asta e acea magie de care povesteam puțin mai devreme. Deci, practic, ăsta este singurul, ăsta e singurul moment din istorie în care poți să vezi cu ochiul liber magia împreunării ovocitului cu spermatozoidul, pentru că în rest tu n-ai cum să, inclusiv după un contact sexual, tu nu știi la cât timp se produce acea… Nu, pentru că nu știi când a avut loc fertilizarea. Corect. Deci lucrurile cumva sunt… Când a avut loc ovulația, mai departe, când a avut loc fertilizarea. Valentina, lucrurile sunt cumva într-un întuneric, într-o beznă în care nu știi când se întâmplă lucrurile. Ele se întâmplă, dar aici se vede concret la microscop. Acesta este un loc al magiei; se simte o emoție specială, parcă m-aș putea încălzi sufletește, bineînțeles, nu fizic. Aici se observă cum lucrurile care se întâmplă în interiorul corpului, de data asta tu le vezi la suprafață, facilitate de știință, de o știință de vârf, să zicem așa. Dar cu toate astea, la modul cel mai real, simți că viața este dată de acel cuplu. Dorința cuplului de a veni aici și de a face procedura de FIV și de a obține un copil este cea care dă viața aceea. Chiar dacă tu o vezi în eprubetă, ea e dată de către cuplu.
Bun. După aceea, a doua zi se observă zigotul, cred că se chema deja. Sau a doua zi se confirmă fertilizarea, prezența celor doi pronuclei. Adică fiecare celulă… Se observă doi pronuclei, uniți așa, unul cu altul. Da, fiecare vine cu un aport de cromozomi, dar 23, 23 și se fac 46. Tatăl vine cu X sau Y și determină sexul copilului. Da, spermatozoidul. Și atunci noi vedem cei doi pronuclei, semn că ovocitul s-a fertilizat. Embrionul e acuma în incubator, nu? Da, embrionul este în laborator. La un moment dat se formează o morulă, așa, mai amorfă, o structură, și după aceea începe să se umple cu lichid și formează un blastocist, „inner cell mass”, din care, niște celule mai grupate, din care se va dezvolta embrionul, și niște celule dispuse periferic, care se numesc trofectoderm, adică din ele se vor dezvolta anexele fetale, placenta în mod special. Și pe acela l-am văzut, și se numește blastocist. Blastocistul, observat în laborator (menționat ca fiind vizualizat pe o foaie în sala de proceduri).
Embrion de ziua a cincea. La momentul embriotransferului, embrionul (de ziua a cincea) este vizualizat în cateter. Acesta este apoi injectat în uter. Ok. Și acesta, practic, e ultimul pas în toată această procedură de FIV. Și ce urmează mai departe? Urmează testul de sarcină. Mulțumesc. Peste două săptămâni. Peste două săptămâni, testul de sarcină, 10 zile. Ok, cam așa, 10 zile cel mai devreme. Procesul ăsta, în mod normal, fiziologic, are loc în trompă. Fertilizarea are loc în porțiunea distală a trompei și după aceea, cinci-șase zile durează pasajul sau drumul înapoi înspre uter al embrionului, timp în care parcurge aceste etape, pe care la noi le parcurge în laborator, în incubator mai exact. Și aceea este ultima etapă, embriotransferul, transferul embrionului. Embrionul se încarcă într-un mediu special, într-un cateter, ecoghidat sau non-ecoghidat poate fi făcut, depinde de preferință, și „blind” se introduce, se injectează în uter, împreună cu mediul în care este ținut, și așteptăm să se întâmple minunea.
Bun, acesta a fost materialul de astăzi. Îți mulțumesc că ai rămas până acum cu noi. Dacă ai întrebări, scrie-le jos în comentarii. Dacă ai o poveste pe care vrei s-o împărtășești, dacă ți s-a întâmplat ceva sau ai trecut printr-un FIV sau ai reușit să obții o sarcină făcând un anumit lucru, te rog, scrie-l jos în comentarii. Și dacă n-ai nimic de povestit, du-te jos în comentarii și vezi ce alte lucruri povestesc alți subscriberi la acest cont. Le mulțumesc celor de la Fertility Institute pentru faptul că ne-au dus prin tot acest traseu și ne-au prezentat și ne-au ajutat să îți prezentăm și ție ce se întâmplă de fapt la un FIV. Și atât. Pe curând și ne vedem la următorul material.
