Dr. Mihail: Omule, te salut și bun venit la un nou podcast Boabe de Cunoaștere, un podcast mult așteptat pentru că vorbim despre testosteron. Acuma, testosteronul e un hormon care e des asociat doar cu sănătatea noastră masculină. De foarte multe ori omitem faptul că testosteronul stă la baza stării tale de bine. Cum te simți tu, cum te raportezi la alți oameni, ce energie ai, toate țin de acest hormon. Și de multe ori ne dorim să creștem acest hormon, dar nu știm cum se testează, la cine se testează, cum se evaluează rezultatele și care sunt acele lucruri pe care trebuie să le facem pentru a avea un nivel optim de testosteron. Acum, nu știu dacă știai aceste lucruri, dar milenialii și generația Z sunt oameni cu un nivel foarte scăzut de testosteron față de alte generații precedente. Spre exemplu, statistic, tu ai un nivel de testosteron mai mic decât avea tatăl tău la vârsta ta, iar tatăl tău la vârsta ta avea un nivel de testosteron mai mic decât tatăl lui, adică bunicul tău și așa mai departe.
De ce se întâmplă aceste lucruri? E vorba despre mâncare ultraprocesată? E vorba despre joburi sedentare, despre faptul că stăm foarte mult închiși în casă, nu facem mișcare? E vorba despre ecrane sau stres? O să aflăm aceste lucruri astăzi. Cert este că din anii ’80 până în prezent, nivelul general de testosteron la bărbați scade în fiecare an cu 1%. Așa că hai să vorbim pe bune despre cum influențează testosteronul sănătatea masculină, de la energie și performanță până la fertilitate și starea noastră generală de bine și ce putem să facem pentru a ne readuce acel nivel optim de testosteron fără să o luăm pe scurtături periculoase. Și înainte de a vă prezenta invitatul nostru de astăzi, vreau să le mulțumesc celor de la UniCredit Bank, care sprijină podcasturile Boabe de Cunoaștere, la fel cum sprijină și evenimentele. Bun bine și prin asta își reafirmă interesul lor constant către aceste inițiative educative. Și acum către invitatul nostru de astăzi, care este doctorul Sebastian Voinea. E medic primar urolog, doctor în medicină, supraspecializat în microchirurgia inutilității și tratamentul infertilității masculine, androlog cu competență europeană în medicina sexualității. Sebastian, te salut și bine ai venit la noi.
Sebastian Voinea Dr.: Salut
Dr. Mihail: Am avut un vlog de curând, cred că acum o lună sau două, în care am vorbit despre semnele nivelului scăzut de testosteron și i-am întrebat pe oameni dacă vor să aducem la podcast un androlog și un număr foarte mare de oameni au răspuns și au zis: „Da, da, da, vrem androlog!” Și iată că l-am găsit pe cel mai bun. Așa că bine ai venit și mulțumim că ne-ai acceptat invitația. Vorbim despre testosteron. Ce e acest testosteron, care-i treaba cu el? De ce e atât de important și de ce am ajuns să-l căutăm cu toții?
Sebastian Voinea Dr.: Ok, un pic de generalități. Testosteronul este un hormon masculin care e produs de testicule în mare parte. O mică parte e produs în glanda suprarenală. El circulă prin sânge, ajunge la organele țintă unde exercită diverse efecte. Testosteronul e foarte important în momentul pubertății. În momentul pubertății, testosteronul împreună cu alți hormoni secretați de hipofiză duc la transformarea băiatului în bărbat. De exemplu, dimensiunea testiculului ar trebui să crească sub influența testosteronului de la 5 cm cubi să spunem la 15 cm cubi, deci ar trebui să crească în câțiva ani volumul testiculului ar trebui să se tripleze. Dacă nivelul de testosteron nu e suficient, asta face ca dezvoltarea testiculului să fie mică, creșterea lui să fie mică, să fie insuficientă sau chiar deloc uneori. Testiculul nu crește deloc la pubertate și asta duce ulterior, atunci când bărbatul devine adult, duce la probleme de fertilitate și uneori duce inclusiv la probleme legate de deficiența de testosteron. Deci poți să-ți dai seama din copilărie, la un examen clinic, la un băiețel de exemplu sau un băiat adolescent, poți să-ți dai seama dacă dezvoltarea lui este ok sau nu în funcție de dezvoltarea testiculelor și poți să-ți dai seama dacă testosteronul e ok sau nu. Dacă cineva urmărește băiatul la pubertate și urmărește creșterea testiculului poate își poate realiza, mă refer la un medic bineînțeles, poate realiza dacă există o creștere corectă a testiculului la pubertate.
Dr. Mihail: Ok, bun. În momentul în care am ajuns în viața adultă și vorbim despre un bărbat 18 ani plus plus până la 40 și peste 40, la ce ne ajută testosteronul? Ce funcție are și ce cum îți dai seama că ai suficient testosteron? Cum se simte un bărbat care are un nivel optim de testosteron?
Sebastian Voinea Dr.: Testosteronul are efect în primul și în primul rând asupra funcției sexuale și reglează din domeniile funcției sexuale reglează în primul rând libidoul. Ok? Adică un bărbat cu testosteron normal va avea un libido corespunzător. De asemenea, reglează frecvența erecțiilor spontane. Ce înseamnă asta? Asta înseamnă erecțiile de dimineață, erecțiile din cursul nopții care ar trebui să existe în majoritatea dimineților. Deci e normal să ai erecție spontană în fiecare dimineață. E sănătos?
Dr. Mihail: Mai mult decât normal. Ok. Deci e sănătos. De ce se întâmplă asta? Adică de ce de ce se întâmplă să ai erecție spontană dimineața?
Sebastian Voinea Dr.: Pentru că ai un nivel bun de testosteron. El are un spike dimineața, el crește dimineața și da, da, există un ritm al nivelului de testosteron, un ritm se numește circadian și anume testosteronul are un nivel maxim dimineața la ora 8 și un nivel minim seara la ora 20. Apoi în cursul nopții el crește până când ajunge la valoarea maximă.
Dr. Mihail: A, e și motivul pentru care somnul e foarte important în pentru a avea un nivel de testosteron normal. Cam de la ce vârstă e normal să începi să ai erecții spontane dimineața? După pubertate și chiar în timpul pubertății cumva. Erecția asta spontană dimineața într-un fel n-are treabă cu cu dorința sexuală, nu? Adică ea vine independent de o dorință sexuală pe care o avem sau nu.
Sebastian Voinea Dr.: Da, se numește erecție spontană nestimulată și nocturnă.
Dr. Mihail: Dacă aceste erecții spontane încep să dispară, ăsta-i un semn de alarmă pentru un bărbat?
Sebastian Voinea Dr.: Da, e un semn de alarmă că ar putea să aibă un testosteron scăzut, dar e un semn de alarmă și legat de cât de mult se odihnește, de cât de stresat este, de cât de mult doarme și așa mai departe. Adică sunt și alte cauze pentru care erecția de dimineață dispare, cum ar fi depresia. Bărbatul cu depresie și în special bărbatul cu depresie majoră nu mai are erecții spontane.
Dr. Mihail: Ce alte funcții are testosteron în corp?
Sebastian Voinea Dr.: De departe, cea mai importantă funcție este cea legată de partea sexuală, cea legată de libido și cea legată de erecție, deși ar trebui să discutăm un pic mai târziu legat de legătura testosteron erecție pentru că nu este o legătură atât de strânsă cum ne închipuim noi. Ok, există și alte lucruri importante pe care testosteronul le susține și anume o capacitate bună de concentrare, o bună dispoziție, o masă musculară bine reprezentată, o masă adipoasă mai puțin reprezentată. În general, starea de bine este dată de un testosteron corespunzător.
Dr. Mihail: Acuma mă gândesc, starea de bine este dată de creier. Asta înseamnă că noi avem în creier receptori pentru testosteron care simt nivelul de testosteron și ne dau această stare de bine. Corect?
Sebastian Voinea Dr.: Da, da, sigur. Putem să să vedem aceste valori ale testosteronului și să ne dăm seama dacă ele sunt ok sau nu după analize.
Dr. Mihail: Și care-s analizele pe care trebuie să le faci?
Sebastian Voinea Dr.: Aș spune că analizele sunt oarecum diferite pentru bărbatul tânăr, adică pentru bărbatul să zicem mai tânăr de 40-45 de ani și bărbatul vârstnic sau bărbatul de vârstă mijlocie, mai bine zis, de peste 45 de ani.
Dr. Mihail: Diferă analizele, să zic, până în 45 și după 45 de ani? Corect?
Sebastian Voinea Dr.: Da. Pentru bărbatul tânăr, având în vedere că destul de frecvent bărbatul tânăr dorește să conceapă, evaluarea ar trebui să aibă în vedere și acest lucru pentru că se știe că suplimentarea cu testosteron, terapia cu testosteron, duce la scăderea fertilității, iar dacă aceasta se întâmplă pe termen lung, asta duce chiar la lipsa completă a spermatozoizilor din ejaculat, situație denumită azoospermie în medicină.
Dr. Mihail: În cazul în care bărbatul suplimentează în cu scopuri sportive, nu cu testosteron, nu numai, și dacă suplimentează, să presupunem că un bărbat de 30 de ani, să spunem, are simptome care duc cu gândul la o deficiență de producție de testosteron, se mai numește și hipogonadism, nivelul de testosteron este mic și medicul decide să îi administreze testosteron. Ok, chiar dacă testosteronul este menținut în limitele normale, limitele normale sunt considerate cele din partea de sus a intervalului normal, chiar în aceste condiții o terapie de lungă durată poate să ducă la scăderea concentrației de spermatozoizi. Trebuie să avem în vedere faptul că în urmă cu 30 de ani Organizația Mondială a Sănătății a luat în calcul testosteronul ca un o posibilă metodă contraceptivă pentru bărbat. Ok, adică bun, o să revenim și la asta, dar ce vrei să spui este că poți să folosești suplimentarea cu testosteron ca pe metodă de contracepție?
Sebastian Voinea Dr.: Da, nu e o metodă de contracepție foarte bună, adică este departe de eficiența prezervativului sau a vasectomiei și așa mai departe, dar trebuie avut în vedere faptul că după trei luni de tratament cu testosteron controlat de către medic, nu luat la întâmplare, controlat de către medic, cu valori atinse normale, deci după trei luni, în jur de 60% dintre bărbații fertili ajung la azoospermie, zero spermatozoizi. Sigur că restul nu ajung la azoospermie, restul mai ejaculează câțiva spermatozoizi care pot să ducă în continuare la sarcină. Ok, deci nu e un contraceptiv foarte bun, dar a fost studiată, a fost studiat acest efect.
Dr. Mihail: Ok, acuma revenind la analize, hai să vedem care ce măsurăm în sânge și care sunt valorile normale și hai să zicem care-s valorile normale și care-s valorile optime și ți-ai dori să vezi la un bărbat în momentul de față.
Sebastian Voinea Dr.: Se consideră că valoarea normală a testosteronului este, indiferent de vârsta bărbatului, este undeva peste 10 nanomoli la litru. Sunt obligat să dau și niște date, niște măsurători. Problema este că această acest nivel a fost stabilit ca urmare a unor studii care s-au făcut la bărbații peste 45 de ani care au ajuns la terapie de substituție cu testosteron. Ok, atunci ne întrebăm, oare această valoare se aplică bărbatului tânăr care are sub 45 de ani?
Dr. Mihail: Pe buletinul de analize ce scrie când când testezi? Ce pentru ce testez?
Sebastian Voinea Dr.: Da, pe buletinul de analize scrie ce scrie și în ghiduri, în sensul că se consideră că un testosteron normal este un testosteron peste 9, 10, 9 liniuță 10 nanomoli la litru. Deci peste 9, 10.
Dr. Mihail: Da, și până la cât? Adică ex și prea mult?
Sebastian Voinea Dr.: Depinde de laborator, până la 30, 34 de nanomoli la litru.
Dr. Mihail: Și vorbim despre ce testosteron? Testosteron liber sau total?
Sebastian Voinea Dr.: Nu, vorbim despre testosteron total.
Dr. Mihail: Deci testosteron total. Testosteron total. Această limită de 10 nanomoli la litru, indiferent de vârsta bărbatului, este foarte controversată. Ok, deci limita asta e controversată? E practic e întâlnim asta la multe analize, adică la multe analize, inclusiv la vitamina D, nivelul de vitamina D pe care-l vedem pe buletinele de analize e împins în sus în mod artificial, nu se știe de ce. Avem un material și pe tema asta, dar înțeleg că același lucru se întâmplă și aici. Avem acest interval de referință care teoretic este normal, dar tu spui că el este controversat, adică limita inferioară a testosteronului total care pe buletinul de analize poate să fie între 9 și 10 nanomoli pe litru e prea mică?
Sebastian Voinea Dr.: Nu, nu spun asta, spun că nu e clară, nu-i clară.
Dr. Mihail: Ok, ok. De ce?
Sebastian Voinea Dr.: Pentru că numeroase organizații prestigioase de endocrinologie, de medicină sexuală și așa mai departe au consideră nivele diferite ca fiind normale. Ok, de exemplu, între 8 nanomoli pe nanomol la litru și 12 nanomoli la litru.
Dr. Mihail: Și ce înseamnă asta pentru omul de rând? Înseamnă că adică putem să presupunem de aici că e posibil să existe o variabilitate genetică și un nivel mai scăzut de testosteron să fie normal pentru mine?
Sebastian Voinea Dr.: Nu cred că pur și simplu s-au făcut foarte puține studii pentru bărbații tineri și cred că ar trebui ca pentru bărbatul tânăr sub 45 de ani nivelul să fie diferit dacă comparăm cu bărbatul peste 45.
Dr. Mihail: Trebuie să fie adică după făcut. Da, s-au făcut studii recente legate de nivelul de testosteron al bărbatului sănătos în populația generală și pentru un bărbat sub 30 de ani nivelul ar trebui să fie peste 14, 14 nanomoli la litru. Peste 14.
Sebastian Voinea Dr.: Peste 14, iar pentru bărbatul undeva între 30 și 45 de ani, undeva peste 12 nanomoli la litru. Peste 12 nanomoli pe litru. Asta pentru testosteronul total.
Dr. Mihail: Testosteronul total versus testosteronul liber. Zi-mi dacă se măsoară și test testosteronul liber și ce înseamnă el? Care e diferența între cele două pe măsurătoare?
Sebastian Voinea Dr.: Deci există mai multe fracțiuni ale testosteronului care circulă în sânge. Ce anume? Testosteronul total. Ok? Testosteronul liber reprezintă cam 2% din testosteronul total. Este cel care practic exercită acțiunile testosteronului. Există un testosteron care este foarte strâns legat de niște proteine din sânge care se cheamă globuline și care se măsoară printr-o analiză care se cheamă SHBG. Legătura între testosteron și globuline este foarte strânsă, deci putem să considerăm că acel testosteron este inert, el nu acționează. Ok? Și mai este o fracțiune care se numește testosteron biodisponibil și anume e vorba de testosteronul legat slab, să spunem, de albumină. Deci ca urmare, testosteronul biodisponibil este format din testosteronul liber plus testosteronul legat de albumină și practic acest testosteron acționează asupra organului țintă. Ok? Și pe lângă toate astea, testosteronul total le însumează pe toate, înglobează pe toate.
Dr. Mihail: Da, și e suficient ca un bărbat să-și testeze doar testosteronul total sau trebuie să mergem și la aceste testosteron liber, testosteron biodisponibil?
Sebastian Voinea Dr.: Poate să înceapă cu dozarea testosteronului total și e suficient atât pentru început. Dacă dacă testosteronul total este normal, departe de limita inferioară, să spunem așa, atunci nu e nevoie să și facă testosteronul liber. Dacă el se află în zona de graniță între testosteronul normal și cel prea mic, atunci este recomandat, e recomandată luarea în calcul a testosteronului liber și a testosteronului biodisponibil pentru că e ca atunci când trebuie să iei o decizie, trebuie să iei o decizie și te afli la mijloc și-ți trebuie argumente pro sau contra. Ok? Ar putea să aibă indicații de tratament cu testosteron or or ba? Am nevoie de argumente în plus. Dacă are un testosteron liber scăzut și sau un testosteron biodisponibil scăzut, atunci intră în calcul suplimentarea cu testosteron.
Dr. Mihail: Ok, deci ca și concluzie, ce înțeleg eu e că un bărbat care se uită la noi acum și vrea să și facă analize pur și simplu pentru el poate să înceapă doar cu testosteronul total. Da? Dacă cum ai ai spus valorile le-am spus mai devreme și oamenii se pot întoarce la ele dacă are sub 30 de ani e bine să vizeze o limită inferioară de 14 nanomoli pe litru, dacă are între 30-45 de ani să fie peste 12 nanomoli pe litru. Peste 45 de ani e trebuie să țină unde trebuie să se situeze?
Sebastian Voinea Dr.: Peste 10 nanomoli pe litru.
Dr. Mihail: Peste 10 nanomoli pe litru. Dacă este totuși la limita asta sau sub, e bine să meargă la un medic care o să vadă ce tip de alt testosteron liber, biodisponibil ar trebui să testeze și în funcție de asta să să ia o decizie dacă trebuie sau nu să facă suplimentare. Acuma am înțeles de ce e important să facem aceste analize. Cât de des ar trebui să le facă bărbații? Când? Cât de des le-ai recomandat aceste analize?
Sebastian Voinea Dr.: N-ar trebui să le facă dacă n-au niciun fel de simptome. Dacă sunt dacă ei funcționează perfect normali, de ce ar trebui să și verifice testosteronul? Dacă ceva funcționează, nu-l repara, nu?
Dr. Mihail: Corect. Deci în ghiduri nu nu e recomandată testarea testosteronului dacă ești asimptomatic. Exact. Asta e super interesant, adică nu uite nu m-am gândit la asta. Suntem într-o trăim așa într-o societate hipermedicalizată, vrem să testăm tot și de fapt dacă te uiți aproape orice lucru cercetezi se pare că marile asociații care chiar studiază problema își dau seama că dacă testăm excesiv și tratăm unde nu e caz, unde oamenii se simt bine, face mai mult rău. Asta e valabil că vorbeam despre vitamina D, nu există o recomandare de a testa vitamina D la persoanele asimptomatice care nu și rup oasele, care nu au dureri musculare. Nu există o recomandare de a testa de exemplu hormonii tiroidieni dacă nu ai simptome, adică hormonii tiroidieni nu se testează de rutină când mergi la medic și același lucru e valabil pentru testosteron total. Deci cred că dacă ar fi un lucru care unul din lucrurile cu care aș vrea ca oamenii să plece astăzi de la acest podcast este că dacă totul este în regulă cu tine, nu nu te căuta de testosteron, nu e ceva ce trebuie să cauți. Totuși, hai să intrăm în zona asta a lipsei de testosteron și să vedem care sunt semnele unui nivel scăzut de testosteron. Adică la ce semne ar trebui oamenii să fie atenți pentru a începe această căutare?
Sebastian Voinea Dr.: Toate cele mai evidente sunt cele sexuale, cum am vorbit un pic mai devreme, adică scăderea libidoului, scăderea frecvenței erecțiilor spontane și scăderea calității erecțiilor. Da? Alte semne sunt mai puțin specifice, deși există o legătură între ele și anume scăderea puterii de concentrare, o proastă dispoziție, scăderea masei musculare, tendință la creștere în greutate, în special la creșterea masei adipoase, tendința de a face fracturi ușor. Restul le-ai enumerat tu foarte bine în vlogul pe care l-ai l-ai postat și care mi-a plăcut super mult.
Dr. Mihail: Asta mă bucură și mă onorează să știi să aud asta, să aud asta de la tine. Dar în principiu, ok, sunt semne și simptome pe care le observi și îți dai seama că ele există. Știi unde îmi pun totuși un semn de întrebare și vorbeam în pauză înainte să intrăm în în podcast despre diferența asta între o menopauză în care simptomele apar brusc pentru că variațiile hormonale sunt bruște și putem să o numim andropauză când nivelul de testosteron scade treptat cu vârsta și bărbatul se obișnuiește practic scăzând testosteronul puțin câte puțin câte puțin modificările în felul în care se simte el apar atât de atât de lent încât el se obișnuiește cu ele și nu le observă. Adică există posibilitatea ca un bărbat să se simtă rău, să se simtă nașpa fără să și dea seama că se simte nașpa și să dea vina pe vârstă pe orice altceva și nu pe un nivel scăzut de testosteron.
Sebastian Voinea Dr.: Da, cred că se poate ca un bărbat se poate obișnui cu semnele și simptomele hipogonadismului pentru că ele se instalează lent și pot să spun asta din experiența mea, după ce printr-un anumit tratament nivelul de testosteron ajunge normal și discut cu bărbatul despre beneficiile în urma tratamentului, el spune: „Știi, nici nu-mi dădeam seama că eram foarte obosit sau nu-mi dădeam seama că fac mai puține lucruri decât înainte și așa mai departe. Acum însă îmi dau seama că mă simt mult mai bine.” Dar asta pentru că poate să facă o comparație între ceea cum ar funcționa el perfect dacă ar avea un testosteron normal și cum funcționa înainte atunci când el era scăzut. Deci cred că se poate obișnui bărbatul cu simptomele și semnele hipogonadismului și să le considere că sunt practic normale odată cu creșterea în vârstă.
Dr. Mihail: Știi, aici e așa un cerc vicios și cred că ține foarte mult de de conectarea pe care o avem noi față de corpul nostru. Adică dacă într-adevăr toată ziua locuiești în mintea ta, faci taskuri mentale toată ziua, îți ocupi tot timpul cu 1000 de lucruri pe care le ai de făcut, te deconectezi de la corpul tău și ajungi să nu-ți dai seama că te simți rău, te obișnuiești cu starea de rău. Și pentru că oamenii o să se întrebe acum, o să zică: „Ok, ați zis mai devreme că dacă nu te simți nașpa, nu-ți testezi testosteronul.” Da, totuși poți să te simți nașpa fără să-ți dai seama că te simți nașpa, așa că fiecare ar trebui să decidă pentru el și să și dea seama: „Ok, ești genul de persoană super deconectată de corpul tău? E posibil să te simți nașpa fără să-ți dai seama că te simți nașpa? Ești atât de preocupat de toate celelalte lucruri și nu de sănătatea ta? Ok, poate merită să faci un check-up sau poate merită să te conectezi la corpul tău, să să te gândești: ‘Băi, carnea asta stă la fel pe mine ca acum 10 ani? Mă simt? Am chef de fotbal în weekend? Am chef de de nu știu, de partenera mea sau de partenerul meu? Am același libido?'” Adică să-ți faci o analiză așa și dacă totul e ok, nu te testa. Dacă simți că lucrurile sunt sunt mai merg din mai nasol în nasol și nu mai e ca ca în tinerețe, atunci poate că merită, merită să te testezi. Bun, am acoperit deja testarea și care sunt simptomele deficitului de testosteron. Acuma ce poate să ce poate să ne scadă testosteronul dincolo de vârstă și de evoluția noastră biologică? Care sunt factorii principali care duc la scăderea testosteronului?
Sebastian Voinea Dr.: Este foarte clar că dacă bărbatul crește în greutate și dacă se îngrașă și mai ales dacă are ceea ce se numește obezitate abdominală, ceea ce înseamnă creșterea procentului de grăsime viscerală, testosteronul va scădea. De asemenea, este foarte clar și este dovedit că scăderea în greutate, scăderea masei adipoase prin orice mijloc, operație bariatrică, nu știu de ce am început cu cu asta, dietă, efort fizic, deci orice scădere a masei de grăsime duce la creșterea proporțională a nivelului de testosteron. Deci primul lucru pe care ar trebui să-l facem ar fi să nu ne îngrășăm. Al doilea lucru este să rămânem cât mai sănătoși. Orice fel de boală cronică duce la scăderea nivelului de testosteron. Ok? Mai departe, sunt unele medicamente administrate pentru durerea cronică, cum ar fi codeina și tramadolul, care duc la scăderea nivelului de testosteron. Odată ce se oprește administrarea lor, într-o lună testosteronul revine. Abuzul de alcool duce la scăderea nivelului de testosteron. De asemenea.
Dr. Mihail: Ce înseamnă abuz? Adică cât alcool cât alcool trebuie să bea un bărbat ca să înceapă să-i scadă testosteronul?
Sebastian Voinea Dr.: Greu de spus, dar probabil că ar trebui să consume o cantitate moderată de alcool de două ori pe săptămână. Haide să aibă cinci zile pe săptămână în care nu consumă alcool deloc. Asta-i ok, adică asta-i ok. Influențează ok, adică cinci zile pauză, două zile moderat. Ce înseamnă moderat?
Dr. Mihail: Două pahare, să spunem. Două pahare de vin. Da. Ok. Bun, deci asta e safe pentru testosteron?
Sebastian Voinea Dr.: Da, da. Alte medicamente, de exemplu, betablocantele influențează nivelul de testosteron? Da, sunt medicamente, în special cele antihipertensive, care scad nivelul de testosteron, dar nu nu atât de intens, nu atât de nu-i atât de important.
Dr. Mihail: Ok. Zi-mi, te rog, ce mâncăm poate să influențeze nivelul de testosteron? Adică ai ai cum să-l să-l scazi prin mâncare procesată sau să-l urci prin mâncare sănătoasă? Ăsta-i foarte interesant.
Sebastian Voinea Dr.: Dacă dai o căutare pe internet în momentul de față, o să găsești sute, poate mii de sfaturi ce să mănânci și ce să nu mănânci în așa fel încât să ai un testosteron bun. Ok? Marea majoritate dintre ele nu sunt, n-au niciun fel de suport științific, niciun fel de suport științific. În esență, lucrurile stau cam așa din punct de vedere științific: ai un testosteron bun dacă mănânci mai puțină pâine, mănânci mai puține produse de patiserie, mănânci mai puține lactate și atenție, dacă mănânci rar în oraș.
Dr. Mihail: Rar în oraș? Da.
Sebastian Voinea Dr.: Și ai un testosteron bun dacă mănânci des acasă, mâncare făcută acasă și legume de culoare verde. Asta spune știința.
Dr. Mihail: Superb! Mi se pare superb și e logic, știi? Legume de culoare verde, adică frunze, câte cuprinde amestecate între ele și mănânci mănânci acasă. Avem un podcast, nu știu în ce ordine se vor posta, dar avem un podcast despre beneficiile gătitului acasă care sunt incredibile. Adică te e o terapie în sine, e o terapie cognitivă în care tu te relaxezi făcând acasă, te destresezi, te conectezi cu oamenii din jur și probabil că și asta are cumva de a face inclusiv cu cu menținerea unui nivel optim de testosteron. În schimb, cum ai zis tu, dacă mănânci des în oraș, o să scazi nivelul de testosteron. Ai zis să evităm patiserie, pâine, făinoase. Și ce ai punctat și mi se pare super interesant este că rețetele astea minune pentru testosteron funcționează. Am văzut tot felul de am auzit inclusiv anecdotic prieteni care mi-au povestit că „Băi, am Băi” și astea se spun așa pe șoptită în pauze la modul următor: „Băi, fii atent, mi-a povestit un prieten că pentru testosteron și pentru erecție trebuie să mănânci dimineața pe stomacul gol pâine prăjită cu nuci și cu miere de manuka.” Mamă, știi cum? Mamă, dar îți vine să-i crezi, știi? Adică îi asculți și zici: „Mamă, cât de tare!” Ia să studiez și cauți să vezi dacă așa este și nu găsești nicăieri date științifice despre asta sau din contră găsești chiar studii care testează asta și nu nu apare niciun beneficiu.
Sebastian Voinea Dr.: Da, da, așa este. Da.
Dr. Mihail: Ok, deci rețetele minune. Ok. Nu nu nu nu funcționează. Adică știi cum, oamenii caută acest magic peel, tot vorbim despre el, tot caută rețete care ce să mănânci, miere de manuka cu scorțișoară cu nu știu ce. Nu, lasă merdeneaua deoparte, lasă comandatul de mâncare deoparte, pune mâna și toacă legume verzi și o să ai testosteron cât cuprinde. Bun, îmi place că am am punctat asta. Zi-mi, care-i legătura între testosteron și somn? E vreo e vreo legătură, vreo influență? Somnul bun influențează testosteronul în bine?
Sebastian Voinea Dr.: Da, da, cu siguranță. Așa cum vorbeam un pic mai devreme, nivelul maxim de testosteron al bărbatului e dimineața la ora 8:00, în jur de ora asta. Nivelul minim la ora 20, ora 8:00 seara. Ok? Ca urmare, un somn bun, odihnitor ajută la creșterea corectă a testosteronului și la ajută ca el să atingă atingă valoarea maximă în cursul dimineții. Tulburările de somn duc la scăderea nivelului de testosteron și o tulburare specifică care se numește apnee în somn este dovedit medical că duce la scăderea nivelului de testosteron.
Dr. Mihail: Ok, deci somnul esențial din nou pentru menținerea testosteronului în limite normale. Zi-mi, te rog, statul pe scaun prelungit poate să influențeze în vreun fel? Nu știu, poate sănătatea sexuală masculină și cum să zic, tangențial producția de testosteron?
Sebastian Voinea Dr.: Zice că mai repede statul pe scaun influențează fertilitatea pentru că testiculele stau în contact cu propriul corp, stau la căldură și ca urmare produc un număr mai mic de spermatozoizi. Statul pe scaun, nu știu, 10 12 ore în esență înseamnă inactivitate, iar inactivitatea nu e bună pentru testosteron.
Dr. Mihail: Bun. Zi-mi, te rog, dacă există o legătură și dacă tu observi asta în mediul clinic între stres și testosteron. Adică este posibil ca nivelul mare de stres să-ți scadă producția de testosteron și odată ce înlături acel stres, pacientul să revină cu un nivel mai bun de testosteron?
Sebastian Voinea Dr.: Da, întrebarea asta mă bucură foarte tare pentru că înainte de a ne gândi să administrăm testosteronul unui bărbat, trebuie să avem în minte faptul că stresul poate influența foarte mult testosteronul și și în condițiile în care nivelul de stres scade, atunci testosteronul o să crească. Va trebui să ne întoarcem un pic la date medicale legat asta a făcut un studiu foarte interesant legat de sindromul deficitului de testosteron la medicii rezidenți din America. Se știe că medicul rezident muncește foarte mult, doarme neregulat, este extrem de stresat, are multe responsabilități și în acest studiu s-au s-au s-a dozat testosteronul total pe de o parte, iar pe de altă parte medicii au răspuns la un chestionar legat de prezența semenilor și simptomelor de hipogonadism și surpriză totală. Atenție, e vorba de oameni tineri sub 40 de ani. Jumătate dintre ei au fost găsiți pozitiv pe chestionare validate pentru hipogonadism și două treimi dintre ei aveau un testosteron mai mic decât cel considerat normal pentru vârsta lor, adică ă 14 nanomoli la litru. Dacă punem lucrurile astea așa cap la cap, realizăm că jumătate dintre medicii rezidenți care au fost verificați au sindromul deficienței de testosteron și e asociat probabil cu stilul lor de viață, cu munca excesivă, cu stresul.
Dr. Mihail: Exact. Numărul mare de ore de lucru, stresul excesiv, termenele limită care te presează, toată asta scade foarte mult hormonii de stres, crește nivelul de cortizol și în felul ăsta nivelul de testosteron scade. Bineînțeles că nu ne gândim să administrăm testosteron la jumătate din medicii rezidenți, ci ne gândim cum să facem ca ei să fie mai puțin stresați, să muncească mai puțin și așa mai departe. Ce Ce alte să zic obiceiuri de stil de viață vezi tu că într-adevăr din punct de vedere clinic îți scad nivelul de testosteron? Adică ce vezi că fac oamenii de le scade nivelul de testosteron?
Sebastian Voinea Dr.: Da, cred că e foarte important să fii echilibrat în toate. Adică efortul fizic e bun, el crește nivelul de testosteron, dar e efortul fizic excesiv, el scade nivelul de testosteron.
Dr. Mihail: Deci în momentul înseamnă excesiv?
Sebastian Voinea Dr.: În momentul în care te epuizezi, mergi la sală și te epuizezi, nivelul de testosteron va scădea serios.
Dr. Mihail: Da, și dacă faci asta regulat și în fiecare zi, știi? Ok, pentru că ai zice ai zice cumva că e invers, că dacă mergi mult la sală o să-ți crească testosteronul ca să faci față greutății. Dar ce înseamnă? Deci excesiv a a ai ai spus că înseamnă să mergi în fiecare zi la sală.
Sebastian Voinea Dr.: Da, și să faci și să te epuizezi, să și dorești să dormi acolo, să nu mai pleci către acasă. Ok, deci asta îți scade nivelul de testosteron. Ok? Da, dacă este excesiv, nu e recomandat, e tot un fel de stres până la urmă.
Dr. Mihail: Da. Totuși, sala să zic corect făcută, dacă te duci la sală și dci greutăți are un impact pozitiv asupra testosteronului?
Sebastian Voinea Dr.: Are un impact pozitiv, dar asta din punctul meu de vedere n-ar trebui făcut în fiecare zi. E făcut probabil că de trei patru ori pe săptămână.
Dr. Mihail: Ok. În rest, alte activități sportive?
Sebastian Voinea Dr.: Light fitness, inclusiv mersul pe jos e o activitate sportivă la îndemână.
Dr. Mihail: Bun, atunci am stabilit până acum care sunt să zic cauzele scăderii testosteronului și pare că toate toate cauzele astea care duc la scăderea de testosteron sunt cauzele principale pentru majoritatea bolilor cronice non comunicabile, bolile pe care noi le ni le facem și vorbim de hipertensiune, diabet, obezitate, toate astea la pachet aduc și scăderea testosteronului. Evitarea lor sau un stil de viață care în mod activ îndepărtează aceste cauze e ceva ce-ți readuce nivelul de de testosteron optim, să zic așa. Aș vrea să vorbim acum puțin despre efectul suplimentării cu testosteron sau produse sintetice care îți cresc producția de testosteron pentru scopuri atletice pentru că e un val care la noi încă este Light. Mi-a scris cineva pe Instagram acum câteva zile și-mi zice: „Hei, am merg la sală și băieții la sală își fac injecția asta o dată la 10 zile. Zi-mi, te rog, e safe? O să fac sau există ceva care să fie mai Light?” Cumva îmi zicea în multe cuvinte îi zicea: „Dă-mi ceva un booster de testosteron, dar acolo mic să se vadă.” Ă care sunt de fapt riscurile când facem asta în scopuri atletice pentru a crește masa musculară?
Sebastian Voinea Dr.: Marea problemă este că ceea ce spui tu se numește abuzul de steroizi anabolizanți. Marea problemă este că există o piață neagră în care există astfel de produse care conțin testosteron și pe care bărbații care merg pe la sală și le mai cumpără. Însă această chestiune se face fără supraveghere medicală. Bărbatul nu-și dozează niciodată testosteronul înainte de a începe un astfel de tratament. Se ajunge la nivele de testosteron de două trei ori mai mari decât cele maxime și asta bineînțeles că are efecte negative asupra sănătății bărbatului. Efectele negative sunt riscurile cardiovasculare, hipertensiunea arterială, tulburări de somn.
Dr. Mihail: Ai spus tulburări de somn pentru că testosteronul este prea mult. Deci cum vorbeam, echilibrul este foarte important. Deci e de înțeles de ce fac asta pentru că un bărbat care are un nivel de testosteron atât de mare de trei ori mai mare decât maximul admis n-are nevoie să facă cine știe ce efort pentru a avea masă musculară. Zi-mi, te rog, există și riscuri pentru sănătatea mintală a bărbaților care fac se suplimentează cu testosteron pentru a și crește masa musculară?
Sebastian Voinea Dr.: Da, se pare că ei au un grad mai mare de iritabilitate, dificultăți în concentrare, să spunem așa, tulburările dispoziției, să simtă cât mai bine, cât mai rău. Mod clar, depășirea limitei nu este deloc recomandată.
Dr. Mihail: Uite, vreau să te întreb pe tine, tu știind aceste lucruri și făcând substituție hormonală pentru bărbați care au puțin testosteron, care ar fi să zic top trei sau top cinci motive pentru care tu dacă te-ai duce la sală cu băieții și ai vrea să ai brandul mare și să ai mușchii mari, care ar fi top trei sau cinci motive pentru care nu ți-ai face să zic suplimentare cu testosteron?
Sebastian Voinea Dr.: Ok, păi toate riscurile de care vorbeam. Ce nu știu nu știu cât de frecvent se aude, dar se aude că unii sportivi de performanță au tot felul de probleme cardiovasculare, a făcut infarct pe teren. Oare de ce s-a întâmplat asta? Deci e clar că riscurile sunt mari, riscurile cardiovasculare sunt mari, riscurile de hipertensiune sunt mari, riscurile de infertilitate de asemenea. Administrarea pe termen lung de testosteron, mai ales în doze foarte mari, adică abuzul de steroizi anabolizanți duce cu siguranță la azoospermie iar adică la lipsa spermatozoizilor și este posibil ca bărbatul să nu și mai revină niciodată la forma pe care o avea cândva. De altfel, este dovedit că 30% dintre bărbații care au abuz de steroizi anabolizanți nu mai ajung niciodată să aibă fertilitatea pe care au avut-o cândva. Procentul e undeva pe la 30%. Deci să ai în minte că te poți afla în acel 30% și să nu mai fii niciodată bărbatul fertil care ai fost cândva.
Dr. Mihail: În afară de fertilitate, suplimentarea asta cu testosteron pentru să zic scopuri atletice de culturism îți poate afecta erecția sau libidoul, performanța sexuală, viața sexuală pot fi influențate de suplimentare?
Sebastian Voinea Dr.: Aș spune că mai repede astfel de efecte apar în momentul în care te hotărăști să nu-ți mai administrezi pentru că în acel moment te afli în următoarea situație: testiculele tale sunt foarte mici, ele nu mai produc testosteron deloc și în momentul în care testiculele sunt pe cont propriu, ele își vor relua funcția progresiv într-un an sau poate doi, iar tu ai nevoie de abstinență completă legată de testosteron ca să poți lăsat testicul tale să producă din nou testosteron și atunci da, pot să existe probleme serioase în perioada în care tu vrei să renunți la administrarea acestor ă da, suplimente cu testosteron.
Dr. Mihail: Acuma vreau să clarificăm un lucru. Avem aceste ă acest interval de referință pentru testosteron. Da? Să zic aici este limita inferioară în care trebuie să ne încadrăm. Asta este limita superioară în care vrem să ne încadrăm. Când ești culturist și vrei să faci mușchi, te duci mult peste limita superioară, cum ai zis tu, de trei, de patru, de cinci ori mai mult. Acolo apar toate aceste probleme. Însă când te duci înspre limita inferioară și cu stil de viață și cu tot ce faci tu te duci sub limita inferioară și începi să devii simptomatic, ai acele simptome despre care ai povestit. Nu mai ai erecții matinale, nu mai ai libidoul este scăzut, nu mai ai poftă de viață, ești obosit, tot ce ai povestit tu mai devreme. Când te duci în limita asta inferioară, sub limita inferioară, aici apare o problemă pe care bărbatul o poate trata la tine la un androlog. Da?
Sebastian Voinea Dr.: Da, da. Și aici vorbim despre ceea ce se cheamă TRT. Da? Testosteron Replacement Therapy sau terapia de substituție cu testosteron.
Dr. Mihail: Hai să vorbim despre asta. Ce Ce e asta? Pentru am descris pentru cine e, dar cum ce este terapia asta? Cum se face?
Sebastian Voinea Dr.: Sindromul deficienței de testosteron înseamnă că bărbatul ar trebui să aibă concomitent un nivel scăzut de testosteron, da, și simptome ale hipogonadismului, adică acele simptome despre care vorbeam mai devreme, în primul rând cele sexuale, cât și celelalte ă semne și simptome mai puțin specifice. Deci trebuie neapărat ca aceste două lucruri să se întâlnească la bărbat în același timp. Deci dacă ai doar analize cu testosteron mic, dar te simți bine, nu se face substituție hormonală.
Dr. Mihail: Ok, bun. Deci ai testosteronul scăzut pe analize și ai simptome, ești candidat pentru TRT?
Sebastian Voinea Dr.: Da, exact. Ă ce presupune și cum se face? Trebuie să avem în vedere că e posibil ca administrarea testosteronului să nu ducă totuși la rezolvarea simptomelor respective. Adică e posibil ca după administrarea testosteronului, bărbatul să nu se simtă neapărat mai bine. Și dacă vorbim despre erecție, de exemplu, pentru că există o legătură sau bărbatul face o legătură foarte directă între nivelul de testosteron și erecție, s-a dovedit că pe studii s-a dovedit că de fapt administrarea de testosteron pentru disfuncție erectilă este minoră și este aproape ineficientă atunci când problema de erecție este moderată sau majoră pentru că de fapt atunci când problema este moderată sau majoră e vorba de bărbați care au probleme vasculare, nu probleme care țin de testosteron. Dar poate substituția hormonală cu testosteron, TRT, ă să-ți îmbunătățească viața sexuală totuși?
Sebastian Voinea Dr.: Îți îmbunătățește viața sexuală, îți îmbunătățește libidoul, îți îmbunătățește frecvența contactelor sexuale, îți îmbunătățește parțial erecția. Efectul pe funcția erectilă este cu atât mai intens cu cât nivelul de testosteron este mai mic înainte de inițierea TRT. Deci dacă bărbatul are un nivel de testosteron sub 8 nanomoli la litru, deci în mod clar niște nivele scăzute, nu aflate la graniță, ne așteptăm ca inclusiv funcția lui erectilă să fie mai bună după administrarea de testosteron.
Dr. Mihail: Există riscuri? Sunt lucruri pe care le cercetezi înainte la acești pacienți sau pe care le urmărești?
Sebastian Voinea Dr.: Depinde foarte mult de vârstă pentru că TRT-ul se inițiază și să spunem așa și se controlează diferit în funcție de vârstă. Adică dacă bărbatul are peste 45 de ani trebuie să iei în calcul și alte lucruri și în special peste 45 de ani p 45 de ani. Da, trebuie să în calcul și alte lucruri și în special lucruri care țin de sănătatea prostatei. Cum poate să influențeze TRT-ul sănătatea prostatei? Studii mai vechi ridicau un semnal de alarmă legat de faptul că administrarea de testosteron ar putea să ducă la să inducă cancer de prostată și se știe că testosteronul are ca efect diferențierea unui cancer de prostată care există deja. Ă însă studiile recente au arătat că testosteronul administrat bărbatului hipogonadism un cancer de prostată care există în momentul în care a a fost inițiat TRT-ul, deci el există, dar cu substituția de de testosteron el poate să fie accelerat, să zicem, accelerat așa numit cancer de prostată ocult, adică el există, este microscopic, nu poate să fie detectat și terapia cu testosteron duce la o evoluție mai accelerată. Ăsta-i motivul pentru care bărbații care au peste 45 de ani trebuie să aibă un screening legat de prostată în sensul că la el la ei trebuie dozat PSA-ul. Dacă PSA-ul este peste 4 nanomoli la litru, nu se recomandă administrarea de testosteron și de asemenea ei trebuie să ajungă la urolog care să le palpeze prostata prin tușeul rectal. De asemenea, dacă sunt modificări ale prostatei la tușeul rectal, administrarea de testosteron nu este recomandată. Ă dar poți să mergi mai departe să faci de exemplu un RMN sau chiar și o biopsie de prostată și dacă sunt curate amândouă să faci terapie de substituție cu testosteron.
Dr. Mihail: De acord. Ajungi ajunge la urolog, urologul îl consultă, poate să-i recomande un RMN, poate se recomandă inclusiv o biopsie prostatică în așa fel încât ă să fie exclus cancerul de prostată și atunci pacientul poate să ajungă, bărbatul poate să ajungă la administrarea de testosteron, însă el trebuie să fie foarte bine urmărit și urmărirea înseamnă ca la fiecare check-up să și dozeze testosteronul și să ajungă la urolog care să-i facă un o o palparea prostatei prin tușeu rectal. Orice fel de creștere a testosteronului peste 1,4 nanomoli la litru înseamnă atenție. Orice fel de nivel de testosteron peste 4 nanomoli la litru la oricare dintre controalele făcute în timpul TRT înseamnă înseamnă alarmă. Atenție, ne aflăm aici. Și ce faci? Oprești terapia sau continui investigațiile?
Sebastian Voinea Dr.: Eu eu aș opri terapia și aș verifica încă o dată, m-aș convinge că bărbatul nu are un cancer de prostată nediagnosticat.
Dr. Mihail: Și din nou aș vrea în imaginația noastră să punem în balanță cele două situații. Te duci la sală și-ți recomandă un băiat să-ți cumperi de la farmacie și să-ți faci testosteron în baie la sală sau mă rog acasă unde-ți faci tu și când te duci la și-ți faci gen adică îți crești cu mult nivelul de testosteron și te duci la medic care îți face toate aceste analize, îți testează PSA-ul, îți testează testosteronul total, testosteronul liber, pune în balanță beneficiile și simptomele pe care le ai. Dacă PSA-ul e mare, mergem mai departe, facem tușeu rectal, facem RMN, putem să facem biopsie, adică se caută atât de multe lucruri pentru a rămâne în zona de siguranță. Din nou e un lucru cumva e un un o informație în plus pe care trebuie s-o avem în minte când ne gândim că vrem să facem testosteron doar pentru a arăta mai bine care apropo ziceam mai devreme că pare să fie un trend în state în State și e un trend care este accelerat de apariția din ce în ce mai multor influenceri pe social media care arată ca niște culturiști veritabili și se vede că sunt supraumani, adică cresc mult prea repede și mult prea nenatural natural și afișează un stil de viață foarte sănătos, mănâncă salate, se simt bine. Și când vezi așa ceva zici: „Stai un pic, dacă el poate și pare că este sănătos și arată atât de bine, de ce să nu fac și eu asta?” Cumva e un trend pe care poate reușim să-l nu știu să-l oprim sau nu să-l oprim, ci cel puțin oamenii care se uită la Boabe de Cunoaștere să fie mai mai cu băgare de seamă când văd astfel de persoane și să înțeleagă că uite în mediul în mediul clinic se testează, se oprește de urgență terapia când se observă ceva pe analizele astea. N-ai cum să faci asta la sală. Vreau să te întreb din propria ta experiență și pacienții pe care tu îi ghidezi în această terapie și cărora le faci adică terapie de substituția testosteronului, ce ce efecte ai ce ți-au povestit pacienții? Adică care au fost efectele pozitive în viețile lor?
Sebastian Voinea Dr.: În mod clar, efectele pozitive sunt în primul rând cele care țin de funcția sexuală. Acestea sunt cele mai evidente. Ok? Sunt pacienți care descriu și alte efecte psihologice ale testosteronului, efecte care țin de aspectul lor și așa mai departe, dar de departe cele mai evidente efecte sunt cele care țin de funcția sexuală.
Dr. Mihail: Ă ți-au spus pacienții despre ă ți-au spus dacă de exemplu terapia aceasta de substituția testosteronului, TRT-ul, dacă le-a afectat sănătatea emoțională și comportamentul? Adică e posibil să devină un pic mai agresivi în anumite situații?
Sebastian Voinea Dr.: Am întrebat asta. Foarte rar întâlnești un pacient care are un nivel de care crești administrezi testosteron care are un nivel fiziologic de testosteron, deci nu peste limită și care să se plângă de iritabilitate sau agresivitate, lucruri de acest fel. Foarte rar, foarte rar.
Dr. Mihail: Ok, pentru că concepția generală asta e că dacă faci testosteron devii mai mai agresiv. De fapt, din ce spui tu și din ce am mai citit și eu se pare că devii cumva mai bun, adică devii cumva mai bun cu viața și cu și cu ceilalți. Ai putea considera testosteronul un elixir al tinereții sau e e too much să-i punem această etichetă?
Sebastian Voinea Dr.: N-ar trebui să considerăm testosteronul un elixir al tinereții. Dacă noi credem că administrarea de testosteron ne face să funcționăm din punct de vedere sexual așa cum se întâmpla la 20 de ani, să arătăm ca la 20 de ani, dacă ne închipuim că administrând testosteron vom trăi mai mult sau că nu vom avea boli sau și așa mai departe, atunci ne înșelăm. Nu există dovezi cum că testatorul nu ar putea să facă asta.
Dr. Mihail: Hm. Ok, deci ar trebui să nu mai romantizăm atât cumva locul lui în medicină este acela de a trata lipsa lui, să zicem așa. Adică Exact. Exact dacă îți lipsește și te simți nașpa, poți să te simți din nou ok prin această substituție. Da? Dar nu este nu e invers dacă adaugi și mai mult o să ai mușchii mari și testiculele mici. Asta am înțeles, dar n-o să te simți mai bine, n-o să întinerești, n-o să-ți prelungești viața.
Dr. Mihail: Ă influențează cumva testosteronul sau optimizarea lui relațiile sociale pe care le avem? Adică ai observat asta la pacienții pe care îi tratezi să spună că uite de când fac terapia asta parcă mă împac mai bine cu soția, parcă nu știu sunt mai deschis din punct de vedere social, sunt mai dispus să leg prietenii noi?
Sebastian Voinea Dr.: Frecvent văd pacienți împreună cu partenerele și ă pentru a nu induce un răspuns pun bărbatului o întrebare destul de generală: „Vă simțiți mai bine de când ă aveți tratamentul ăsta?” Și el spune, dar partenera spune: „Da, da, e mai bine, e mai bine.” Ok, ok.
Dr. Mihail: Bun. Și unde bifezi? Bifezi la Adică o bifezi la faptul că e eficientă terapia? Corect?
Sebastian Voinea Dr.: La plus. Totuși, cred că și oamenii ar trebui să fie cumva să afle de această terapie și să știe că ea se poate face și poate să pună o întrebare medicului: „Hei, dar crezi că aș putea să încerc asta sau crezi că putem să facem niște analize să vedem dacă e nevoie pentru mine?” De asta legat de chestia asta că v-am vrut un pic spun un pic mai devreme și nu n-am apucat. Câteodată administrarea testosteronului nu neapărat duce la dispariția simptomelor pentru care î administrezi, simptomelor și semnelor. Deci, pacientul nu se simte neapărat mai bine, motiv pentru care la un moment dat intră în calcul administrarea unui tratament de probă în care vrei să vezi ce se întâmplă după ce administrezi testosteron. Administrarea asta se poate face pentru trei luni de exemplu, maxim șase luni, dar de obicei pentru trei luni e bine să începi cu o formă de testosteron gel pentru că odată ce ai oprit gelul a scăzut și nivelul de testosteron ă pe când asta e o formă de administrare pe gel, o formă de administrare cu gel pe când formele injectabile sunt în general forme de depozit și care acționează mult timp după ce le-ai administrat. Și în cazul care să spunem că apare un efect advers al testosteron al nivelului mare de testosteron, nu știu, să spunem, insomnie sau iritabilitate, nu poți scădea nivelul de testosteron dacă ai administrat un preparat injectabil, pur și simplu trebuie să aștepți ca efectul lui să dispară. Pe când la gel, imediat ce l-ai oprit, testosteronul va scădea.
Dr. Mihail: Acuma am vorbit despre TRT și aș vrea să te întreb despre suplimente. Există suplimente care în mod real să-ți crească nivelul de testosteron circulant?
Sebastian Voinea Dr.: Am studiat intens această acest domeniu. Ar trebui ca cine ne ascultă să înțeleagă foarte bine ce citește pe internet în momentul în care o să cauți, eu știu, un anumit supliment alimentar și efectul lui asupra testosteronului. S-ar putea să găsești tot felul de studii care să spună că este eficient, că e e un supliment alimentar care ar trebui luat pentru că este eficient. Ok? Există o metaanaliză recentă. Metaanaliză pentru ascultători înseamnă că mai multe studii sunt puse laolaltă, sunt verificate și sunt alese cele de calitate ă și apoi sunt trase niște concluzii. Deci această metaanaliză a luat în calcul în jur de 3000 de studii în care se verifică efectul suplimentelor pro testosteronului. Ok? Și după ce le-au luat în calcul și le-au ales pe cele de calitate, au rămas în jur de 30.
Dr. Mihail: Ok, ok. Restul nu trebuie luate în considerare.
Sebastian Voinea Dr.: Hm. Deci dacă luăm aceste studii care sunt făcute corect din punct de vedere corect și actual din punct de vedere medical, adică studii randomizate cu placebo, sunt puține suplimente alimentare care cresc cu adevărat nivelul de testosteron, dar există. Există.
Dr. Mihail: Poți să le numești?
Sebastian Voinea Dr.: Da. Efecte dovedite le are extractul de Ashwagandha și extractul de semințe de schinduf, numit și Fenugrec.
Dr. Mihail: Fenugrec. Da.
Sebastian Voinea Dr.: Ele duc la o creștere a nivelului de testosteron față de placebo undeva între 10 și 30%. Deci creșterea este să spunem mică, moderată, dar totuși ea există și este dovedită din punct de vedere medical. Deci de la Ashwagandha și Fenugrec. Fenugrec. Ashwagandha. De ce o are pentru că ea e cumva considerată un adaptogen și e un singur studiu care aparent demonstrează că reușește să scadă nivelul de cortizol circulant și practic te relaxează, te destresează. Studiile de în studiile de în metaanaliza de care vorbeam au fost incluse șase studii cu Ashwagandha. Patru au dovedit că Ashwagandha crește semnificativ nivelul de testosteron.
Dr. Mihail: Patru din șase? De ce?
Sebastian Voinea Dr.: Probabil prin scăderea nivelului de cortizol. Se pare că are și efecte antiinflamatoare în tractul spermatic la nivelul la nivelul testiculului. E neclar de ce se întâmplă asta. Ce Ce este interesant e interesant faptul că pentru ambele suplimente alimentare există și o oarecare creștere a calității spermei atunci când sunt administrate bărbaților care au sub fertilitate.
Dr. Mihail: Hm. Ai și anumite să zic dozaje, cantități pe care pe care le-au luat oamenii din studii pentru aceste efecte?
Sebastian Voinea Dr.: Da, da, sigur. Ashwagandha, un comprimat de 600 de mg pe zi, iar Fenugrec cu 610 mg pe zi.
Dr. Mihail: 610 mg pe zi. Și cât timp s-au luat în studii? Câte câte zile aproximativ?
Sebastian Voinea Dr.: Ă studiile au fost făcute pe trei luni cel puțin și atunci s-a judecat rezultatul. Însă ele pot fi luate al la long, să spunem așa, până când efectul pe fertilitate este obținut. Nu n-aș vrea ca de aici să rezulte faptul că e un tratament principal al al al problemelor de fertilitate. Ă medicația asta, suplimente alimentare, nu e nici pe departe un tratament principal, dar este un tratament care poate să ajute.
Dr. Mihail: Bun. Tot adică mă gândesc că probabil că cineva care vrea în mod expres să și crească nivelul de testosteron în mod cert e mai bine să iaș vag Anda decât să ia testosteron de pe piața neagră și să și facă injecții cu testosteron sau boostere de testosteron. Există alte suplimente care s-au dovedit eficiente în afară de cele două?
Sebastian Voinea Dr.: Eu n-am găsit nimic altceva dovedit. Se discută mult despre Tribulus. Da? Cum că ar crește nivelul de testosteron. Pe studii serioase nu există nicio diferență între administrarea de Tribulus și placebo legat de nivelul de testosteron. Deci Tribulus aș se cheamă Tribulus Terrestris nu arată nu arată eficiență în creșterea testosteronului în studii deloc.
Dr. Mihail: Și există suplimente pe care Huberman le le nu le recomandă neapărat, el spune că el le ia. Unul se cheamă Fadia Fadia Agrestis așa se cheamă și un se cheamă Tonka Ali. Da, la fel n-am găsit date medicale despre asta. Tonka Ali din câte știu are efect pe creșterea nivelului testosteron stimulând producția de testosteron din suprarenală, nu din testicul. Ok, totuși Ashwagandha și Fenugrec par să să fie eficiente. E ceva la ce ar trebui să fie atenți totuși oamenii când dacă vor să ia astfel de suplimente?
Sebastian Voinea Dr.: În studiile respective nu s-a dovedit că ele ar avea efecte adverse. Ă au fost tot felul de pacienți care au descris eu știu semen de indigestie, în special sinologie gastrointestinală, dar nu s-a făcut o legătură directă între administrarea medicamentului administrarea suplimentului și aceste efecte adverse. În general sunt sigure. Ă totuși o mențiune pentru iubitorii de suplimente. Spre exemplu la Ashwagandha dacă cauți pe pe site-ul Ministerului Sănătății din Olanda există foarte multe warning-uri pentru că se pare că există date Nec tral încă, dar date anecdotice din cabinetele lor medicale în care pacienți aparent sănătoși vin la control de rutină și au transaminazele foarte mari, au transaminazele crescute. Transaminazele sunt niște enzime care trăiesc în celulele ficatului în mare parte cele pe care le testăm în momentul în care ficatul suferă dintr-o toxicitate acele celule mor și se eliberează aceste transaminaze în sânge și se pare că foarte mulți pacienți care iau Ashwagandha au aceste transaminaze crescute. Ceea ce poate fie de la Ashwagandha, puțin probabil pentru că în studii pare safe, dar poate să fie de la contaminarea acestor suplimente cu tot felul de alte substanțe. Deci cumva asta știi în privința acestor suplimente.
Dr. Mihail: Uite, eu zic părerea mea, chiar dacă aud de la tine că Ashwagandha și Fenugrec sunt eficiente în creșterea testosteronului, eu nu le-aș lua niciodată pentru că eu nu nu știu cine le fabrică, de unde iau materia primă și cu ce s-au contaminat pe vapor sau în fabrica în care au fost amestecate undeva în Asia și cumva mie de exemplu mi-e frică de potențialele efecte adverse ale contaminării suplimentelor, știi?
Sebastian Voinea Dr.: Da, asta este o chestie care a fost dovedită legat de suplimente și de faptul că în special suplimentele pentru sală, de exemplu, proteinele pentru sală s-a dovedit că ele conțin de multe ori nivele peste normal de metale grele, bisfenol a, toate astea au efecte negative asupra fertilității și eu le spun pacienților mei să le oprească, să oprească suplimentele pentru sală, să oprească proteinele pentru că nu știm sigur dacă nu cumva sunt contaminate totuși și cred că există producători în care putem să avem încredere.
Dr. Mihail: Da, dacă mă rog, dacă știți voi producătorii în care putem să avem încredere, lăsați asta jos jos în comentarii. Cred că e foarte greu să E un lanț atât de că tu ca producător de suplimente faci suplimente, ok, adică faci formula, o împachetezi, o pui în capsule sau în praful respectiv, îți iei avizul. Dar tu trebuie să comanzi materia primă din altă parte și acolo probabil că acea materie primă trebuie fiecare lot testat parte și înainte, adică asta probabil că niște suplimente testate corect de la materie primă până la produs final ar costa foarte mult, dar sunt curios dacă dacă ar exista un astfel de producător pe pă mi-aș lua și eu de acolo suplimente. Vreau să te întreb acum spre final despre acest concept al sănătății masculine și dacă nu crezi că există poate prea puțină educație sau conștientizare în sensul ăsta și dacă ar trebui să facem mai mult conștientizare în privința sănătății bărbatului. Uite, până și noi de exemplu înainte să te avem un podcast am avut trei podcasturi despre menopauză, deia e un subiect foarte important, dar am stat și după aia și ne-am gândit chiar și astăzi vorbeam cu Claudiu Ionescu, colegul meu, ziceam: „Băi, stai un pic, că avem trei podcasturi despre menopauză, niciunul despre sănătate masculină.” Adică noi ce suntem? Nu suntem bărbați? Vrem și noi să fim sănătoși și cum E un subiect care îți scapă, știi? Pare că pare că sănătate masculină e ceva ce de care n-ai nevoie, știi? Și de fapt se pare că ai nevoie și vreau să te întreb. Uite, un bărbat de exemplu care e sănăta e e activ interesat de sănătatea lui are ce să facă venind la tine la un consult și ce i-ai face tu la un consult un bărbat să zic de 40 de ani?
Sebastian Voinea Dr.: Hm. Ok, legat de de sănătatea bărbatului, știu foarte bine că a apărut o ramură a medicinei care se cheamă Man’s Health și în acest moment există congrese legate de asta, există lucrări științifice legate de asta ă și toate astea au apărut pentru că bărbații tind să trăiască mai puțin decât femeile și să fie mai bolnavi decât femeile. Asta e o chestie care este dovedită pentru că bărbatul tinde să se controleze mai puțin, să și controleze mai puțin sănătatea ă și să meargă la medic doar atunci când a ajuns într-o situație critică. În rest nu e prea interesat să facă de exemplu să și facă de exemplu niște analize de rutină. Da, ok. Probabil nu e foarte conștient de cât de importantă e sănătatea lui și cât de important este rolul lui de exemplu un cuplu. Ă se consideră de exemplu revin la un pic la partea de fertilitate. Se consideră că infertilitatea de cuplu e o chestiune care ține în primul rând și în primul rând de partener, în primul și în primul rând de femeie și că pentru bărbat nu e atât de important ca el să fie evaluat. Cred că ar trebui făcută o campanie de conștientizare a importanței sănătății bărbatului, a importanței sănătății reproductive a bărbatului în ideea de a avea copii, de a avea copii sănătoși și așa mai departe. Bărbatul este la fel de important ca și femeia. Evaluarea și tratamentul lui e la fel de importantă ca și evaluarea femeii ă iar asta nu se știe în acest moment sau mă rog nu e conștientizată.
Dr. Mihail: Bun și în cazul ăsta un bărbat dacă vrea să fie să devină conștient de sănătatea lui ce ar putea să facă? Adică ce include acest Men’s Health ca și investigații și căutări? Ce ar trebui să facă?
Sebastian Voinea Dr.: Deci e foarte clar că el ar trebui să și facă o dată pe an analizele de rutină, analize de de sânge de rutină. Mai departe, dacă el sigur că dacă el dorește să și testeze de exemplu fertilitatea, vrea să știe dacă sunt ceva probleme și așa mai departe, el poate să vină la medic și medicul să-i recomande teste prin care se verifică asta. Control hormonal de exemplu pentru că uite femeile în perimenopauză pot să meargă la doctor și se pot face analize hormonale, poți să vezi care este rezerva ta foliculară, poți să vezi cum stă profilul tău hormonal. Poți să faci asta ca și bărbat. Poți să faci în situația e foarte diferită pentru că nu neapărat la un bărbat de 40-45 de ani hormonii lui se poate întâmpla ca nivelul lui de testosteron să scadă. Pentru bărbat nu se aude tic tacul al ceasului așa cum se aude la femeie cum că fertilitatea ta este aproape de finish și vei ajunge la menopauză, nu vei mai ova și atunci e bine să te verifici în perioada asta mai ales dacă dorești să ai copii în momentul respectiv.
Dr. Mihail: Hm ok și cum aș vedea o eu în viitor mi-ar plăcea să văd un centru de sănătate masculină în care eu bărbat vin și ok mi se fac analizele și să fiu investigat complet să mi se facă bioimpedanță din asta la cea mai înaltă calitate să mi arate câtă masă musculară am câtă grăsime am cât care sunt oasele lor mi se facă profilul hormonal să m pună pe bandă de aia să alerg cu o mască din aia de CO2 să să verifice care e vo2 Max ul meu să verifice rezistența mea cardiacă la efort știi și să primesc niște analize și recomandări dar foarte pe bune să nu plec o listă de suplimente de acolo știi adică cineva să se uite și să mi zică ok tu crezi că trăiești echilibrat dar iată că mănânci prea multe dulciuri Ia uite hemoglobina glicozilată Cum facem asta renunțăm la dulciuri Da crești în și masa musculară uite ăsta e tratamentul pe care ți l propun tratamentul pe care ți l propun este să te duci la sală de forță de trei ori pe săptămână câte o oră cu un antrenor celelalte trei zile să faci cardio dormi atâta după masă te plimbi știi ce adică un astfel de serviciu crezi că i există în momentul de față la noi sau crezi că e real să să l avem?
Sebastian Voinea Dr.: De existat nu cred că există, eu n-am auzit așa ceva, dar ar putea să fie de ajutor. Da, o clinică pentru sănătatea masculină în care să se verifice lucrurile astea ar putea să fie de ajutor. Pot să spun că bărbații aparent sănătoși care ajung la mine în special pentru probleme de fertilitate, după ce-ți fac o listă de analize simplă, constată că au prediabet, au un nivel de homocisteină mare, au dislipidemie severă, uneori au enzime hepatice mari și așa mai departe. De fapt, au o grămadă de probleme de sănătate pe care nu și le-au verificat niciodată, pe care le verific eu pentru că toate astea au legătură cu fertilitatea. Ă da, și ei trăiesc cu aceste probleme. De exemplu, nivelul de homocisteină e o analiză puțin cunoscută în România. Ce e AC este homocisteina? Este o substanță care se produce în corpul uman în anumite condiții nefavorabile. De exemplu, dieta deficitară, lipsa de efort fizic, pot să fie și cauze genetice. În general, stilul de viață poate să ducă la creșterea nivelului de homocisteină. Asta are efect asupra fertilității, dar s-a dovedit că un bărbat care rămâne cu nivele mari de homocisteină pentru zeci de ani are riscuri mai mari vasculare legat de a face infarct de de miocard, legate de a face acțiune vascular cerebral și așa mai departe. E momentul în care bărbatul devine conștient de faptul că eu am homo homocistia mare foarte probabil pentru că fumez foarte probabil pentru că am o dietă dezechilibrată, mănânc mult fast food și nu fac nici un pic de efort fizic. Ă ar putea să fie ceva care să fie urmărit să spui: „Ok, după un an de zile am verificat și acum a ajuns normal. Deci am scăpat de acel risc.”
Dr. Mihail: Ok. Și poate să fie de folos. Când ai recomanda unui băiat, unui bărbat să vină la la control la tine fără să aibă neapărat o problemă, dar pur și simplu pentru profilaxie?
Sebastian Voinea Dr.: Un bărbat care se simte perfect normal, care nu are niciun fel de simptomatologie, care este fertil, care nu are niciun fel de problemă, nu știu dacă ar trebui să vină neapărat la mine ca și urolog. Ar trebui să și facă niște controale periodice, niște analize de rutină de sânge, dar nu neapărat să vină la urolog sau la androlog dacă n-are nicio problemă.
Dr. Mihail: Mai am atunci o întrebare, o curiozitate personală. Mi-am luat de curând bicicletă și vorbeam pe hol mai devreme și cu tine și am primit și niște mesaje că ai grijă la sănătatea prostatei. Mai era cineva care mă întreba dacă bicicleta poate să influențeze negativ sănătatea prostatei și sănătatea masculină, sănătatea sexuală masculină și vreau să aud de la tine poate bicicleta să influențeze negativ și când și cum sănătatea sexuală masculină?
Sebastian Voinea Dr.: Da, sunt studii care arată că folosirea să spunem așa frecventă a bicicletei duce la scăderea funcției recti și duce la probleme legate de la simptomatologie prostatică. Sunt studii care au dovedit destul de clar faptul că vascularizația penisului suferă atunci când bărbatul stă pe așa și acest lucru nu se întâmplă atunci când el pedalează din picioare. Ok? Cât de mult trebuie să stai pe așa ca să înceapă să sufere vascularizația? E greu de spus cât. Ceea ce este clar este clar că bikerii profesioniști par să aibă probleme cu erecția mai devreme decât bărbații care nu folosesc atât de frecvent bicicleta. Probabil că folosită eu știu jumătate de oră, o oră pe zi nu înseamnă mare lucru, mai ales dacă se alternează statul peșa cu ă cu statul în pedală ca să spunem așa. Așa se explică de ce industria a încercat tot felul de forme de șa, de la cele foarte subțiri care au o gaură în centru, cele care sunt mai late și așa mai departe pentru ca stresul ăsta pe care l exercită șaua asupra perineului și asupra prostatei asupra nervilor care au legătură cu erecția să fie mai mic, dar se pare că forma shei n-are niciun fel de importanță și că asta v să între De ce nu te ajută nimic și că efectul negativ există există dacă stai prea mult peșa.
Dr. Mihail: Zic asta. Deci da, dacă vrei să mergi pe bicicletă și să nu suferi și bă ai tot așa pe H mai devreme ai vorbit de un studiu care a arătat că impactul acela vascular apare după 15 minute de stat pe șa fără să te ridici de pe Aa adică recomandarea finală este că dacă mergi cu bicicleta trebuie să te ridici să alternezi statul pe șa cu ridicatul și pedalatul din picioare. Mie mi se pare chiar mai mai sportiv și mai interesant să pedalezi din pedale este mai engaging așa față de doar asta peșa. Păi Sebastian Am ajuns la final și sunt o grămadă de lucruri pe care le-am aflat. Dar cel mai important e ăsta că testosteronul nu e un elixir al tinereții sau al vieții bune. Testosteronul este un hormon care se suplimentează la indicația medicului atunci când nu ai suficient, ai deficit pe analize, deficit simptomatic, adică poți să legi anumite simptome cu acel deficit și se pare că asta este regula în foarte multe arii medicale. Foarte multe lucruri se se testează și se suplimentează sau se tratează atunci când ele sunt simptomatice și îți dau semne clare că ai prea puțin. Am aflat că avem și există și suplimente care par să ajute la creșterea testosteronului. Eu personal Eu personal repet nu le-aș lua pentru că nu mi e frică de contaminarea celor suplimente. Totuși cred că dacă tu ai vrea să ai un nivel mai mare de testosteron în mod cert e mult mai bine să pentru suplimente decât pentru testosteron injectabil. Am văzut și cât de riguroasă este terapia astea TRT, cât de multe teste se fac în mediul clinic înainte de a începe această terapie și acolo crești doar cu puțin nivelul de testosteron, îl aduci în zona optimă, nu-l triplezi față de normal și sper că aceste lucruri să să vă ajute și pe voi și în final stilul și asta îmi place că în final concluzia e aceeași. Aș putea Am putea s o Înregistrăm și s o repetăm la fiecare final de podcast că somnul bun, mâncatul de legume în special chestii verzi, mâncatul acasă, gătitul acasă, activitatea fizică, nu să te distrugi la sală, ci să mergi să mergi după fiecare masă, să faci 10000 de pași pe zi, să mergi cu bicicleta pedalând din picioare sunt chestii esențiale pe care le putem face în viața de zi cu zi pentru sănătatea și după sănătatea puteți să treceți orice pentru sănătatea creierului pentru sănătate cardiovasculară pentru sănătate metabolică sau pentru sănătatea aparatului sexual masculin și a testosteronului. Exact. Super Sebastian Mulțumim mult de tot știi că aș fi curios să vin la tine și să fac un un test să facem un vlog în care să Să arătăm știi pentru că am vorbit despre asta Dar mi-ar plăcea să arătăm Prin ce trece un bărbat care ajunge la un urolog și la un androlog ce teste i se fac ce investigații se fac și cum poți tu să cum să zic să aduci recomandări sau să vii cu intervenții Când este cazul pentru sănătatea lui dacă vă doriți un astfel de vlog vă rog să scrieți asta jos în comentarii Ă Și cam atât Sebastian Mulțumim mult de tot oameni buni.
