Astăzi vorbim despre un subiect sensibil și extrem de important, și anume fertilitatea și infertilitatea în România.
Este vital să înțelegem cum stăm ca națiune și ce putem face noi cu toții pentru a aduce speranță persoanelor singure și cuplurilor care se confruntă cu această problemă.
Infertilitatea nu afectează doar acel individ sau acel cuplu, ci influențează viitorul demografic al țării noastre. Când vorbim despre viitorul demografic, nu ne referim doar la niște numere din manualele de istorie, biologie sau alte discipline. Viitorul demografic înseamnă un echilibru foarte fin și extrem de important între câți oameni se nasc într-o țară în fiecare an, câți oameni ies la pensie și câți oameni decedează. Acest echilibru este esențial, pentru că oamenii care se nasc într-o țară devin adulți, intră în câmpul muncii, muncesc și plătesc taxe pentru a întreține întreaga țară, inclusiv persoanele care ies la pensie și trebuie să primească pensie. Acești oameni și-au muncit partea lor de viață și acum au nevoie de o perioadă de relaxare și de o viață liniștită.
Dacă numărul celor care se nasc este din ce în ce mai mic, iar numărul celor care mor sau ies la pensie este din ce în ce mai mare, apare un dezechilibru demografic major, iar acest lucru este o problemă pentru o țară. Rezolvarea acestei situații este în mâinile noastre, ale tuturor. Natalitatea și infertilitatea persoanelor singure sau a cuplurilor reprezintă o problemă națională pe care trebuie să o gestionăm împreună.
Statisticile recente arată că aproximativ 17,1% din populația fertilă din România, adică cei care ar putea avea copii, suferă de infertilitate. Asta înseamnă că unul din șase cupluri sau persoane singure care își doresc un copil nu reușesc să îl conceapă. Cu alte cuvinte, din șase cupluri sau persoane singure care își doresc un copil, unul nu poate avea copii. Medicina a evoluat și oferă soluții pentru aceste persoane, dar costul unei proceduri de fertilizare este foarte mare în raport cu salariul mediu din România. În multe cazuri, acest cost poate fi imposibil de suportat pentru cineva cu un venit mediu.
Lipsa sprijinului financiar pentru aceste cupluri și persoane înseamnă o naștere în minus în România. Avem un material realizat acum câteva luni, în care am discutat despre cele zece reguli esențiale pentru fertilitate. Aceste reguli sunt de bun simț și general valabile. Orice cuplu sau persoană singură care își dorește un copil ar trebui să le respecte.
Sunt reguli de bun simț care se traduc foarte simplu astfel: dacă corpul tău este sănătos, și ovulul tău o să fie sănătos. Dacă corpul tău este sănătos, spermatozoizii tăi o să fie sănătoși. Dacă corpul tău este sportiv, spermatozoizii tăi o să fie sportivi. Dacă corpul tău este sedentar și fumător, spermatozoizii tăi o să fie adormiți.
Lucrurile pe care le facem cu corpul nostru se reflectă în dinamica reproducerii și în anatomia reproducerii. Sănătatea ta este reprodusă în acest proces. Totuși, aceste reguli nu îți garantează în niciun caz că vei avea o sarcină, pentru că infertilitatea are multe alte cauze. Haideți să abordăm aceste cauze ale infertilității. Putem să le împărțim în cauze ale infertilității feminine și cauze ale infertilității masculine, iar pentru început vom discuta despre cauzele infertilității feminine.
La femei, principalele probleme legate de infertilitate sunt cele legate de trompele uterine, rezerva ovariană scăzută și endometrioza. Acestea sunt cele mai frecvente probleme. Haideți să le explicăm pe bio-map.
Acesta este un ovar. Dacă ne îndepărtăm puțin, vedem că acesta este uterul, avem trompele uterine și avem acest ovar. Ovarul, în interior, are niște foliculi. Acești foliculi, prin schimbări hormonale care au loc în fiecare ciclu menstrual, ce durează de regulă 28 de zile, încep să se dezvolte și formează un folicul primar care expulzează un ovul în trompa uterină.
Ovulul se dezvoltă dintr-un ovocit foarte mic, se maturizează și este expulzat din ovar în trompa uterină. Acest proces se numește ovulație și, de regulă, are loc la mijlocul ciclului menstrual. Într-un ciclu menstrual de 28 de zile, prima zi este prima zi de menstruație, menstruația durează aproximativ cinci zile, iar ovulația are loc în jurul zilei a 14-a. Acest lucru este explicat și în materialul despre care am vorbit mai devreme.
În ziua ovulației, ovulul părăsește ovarul și se îndreaptă spre trompa uterină, unde caută să se întâlnească cu spermatozoizii. Dacă în acea perioadă are loc contactul sexual, fecundarea poate avea loc. De asemenea, spermatozoizii pot supraviețui în trompa uterină câteva zile, ceea ce înseamnă că fecundarea poate avea loc și dacă contactul sexual s-a petrecut cu puțin timp înainte de ovulație. Ovulul se deplasează și își așteaptă spermatozoidul, fiind un adevărat „rendez-vous biologic”.
Dacă fecundarea are loc, spermatozoidul pătrunde în ovul și astfel se formează embrionul. Ulterior, embrionul coboară pe trompa uterină și se implantează în uter, unde începe sarcina. Acesta este procesul fiziologic normal al formării unei sarcini.
Una dintre principalele cauze ale infertilității este legată de problemele trompelor uterine. Atunci când trompele uterine sunt blocate, fie din cauza unor cicatrici, fie din cauza unor inflamații recurente apărute în timpul ciclului menstrual, acest lucru poate împiedica fecundarea. Durerile acute din timpul ciclului menstrual pot fi cauzate de inflamații, iar aceste inflamații pot ajunge la nivelul trompelor uterine, provocând blocaje.
Cicatricile sau aderențele, așa cum sunt numite în termeni chirurgicali, pot apărea la nivelul trompelor uterine și pot împiedica ovulul să ajungă la spermatozoizi, ceea ce duce la infertilitate.
Spre exemplu, dacă ai o apendicită care a fost un apendic inflamat mult timp, inflamația se poate traduce în formarea unor aderențe. Aceste aderențe sunt ca niște corzi care strangulează trompele uterine. Imaginează-ți că trompa uterină este un pod care unește ovarul cu uterul. Acest pod poate fi afectat din diverse motive, poate fi în reparații sau poate avea o barieră care împiedică trecerea. Exact așa funcționează și o aderență care blochează trompa uterină.
O altă problemă frecvent întâlnită este rezerva ovariană scăzută. Aceasta se referă la numărul de foliculi pe care un ovar îi are. Fiecare femeie se naște cu un număr finit de foliculi. În fiecare ciclu menstrual, mai mulți foliculi încep să se maturizeze, dar doar unul ajunge la maturitate deplină și expulzează un ovul în trompa uterină. Cu fiecare ciclu menstrual, ovarul consumă din această rezervă, ceea ce înseamnă că, pe măsură ce o femeie înaintează în vârstă, această rezervă se diminuează.
Din acest motiv, o sarcină este recomandată, ideal, înainte de vârsta de 30 de ani. După această vârstă, rezerva ovariană scade progresiv. Totuși, aceasta nu este o regulă strictă, deoarece multe femei nasc la 37, 39 sau chiar 40 de ani. Cu toate acestea, odată cu înaintarea în vârstă, numărul foliculilor disponibili se reduce, iar șansele de a obține o sarcină scad. Astfel, poate apărea situația în care nu mai există suficienți foliculi pentru a genera un ovul viabil pentru fecundare.
O altă cauză frecventă a infertilității este endometrioza. În această imagine vedem un bazin de femeie. Aici se află vezica urinară, uterul, trompele uterine, ovarele și colonul. Punctele roșii din imagine reprezintă zonele afectate de endometrioză. Endometrioza este o afecțiune în care țesutul endometrial, care în mod normal căptușește interiorul uterului, începe să crească și în alte zone ale corpului.
Endometrul este un țesut sensibil la schimbările hormonale care au loc în timpul ciclului menstrual. Pe parcursul celor 28 de zile ale unui ciclu menstrual, acest țesut trece prin diverse faze, inclusiv inflamarea și eliminarea în timpul menstruației. Dacă țesutul endometrial crește în afara uterului, el poate cauza inflamații și dureri acute în timpul menstruației. Inflamația poate duce la blocarea trompelor uterine, împiedicând ovulul să ajungă la spermatozoizi. În acest caz, ovulul rămâne blocat la nivelul trompei uterine și nu poate fi fecundat.
Acestea sunt principalele cauze, dar nu singurele, ale infertilității la femei. La fel ca în cazul femeilor, și bărbații pot avea probleme de fertilitate.
Una dintre principalele cauze ale infertilității masculine este legată de spermogramă. Spermograma este o analiză foarte simplă și extrem de utilă pentru orice bărbat care își dorește un copil. Este recomandată în special bărbaților care încearcă să aibă un copil într-un cuplu și nu reușesc.
Această analiză se efectuează foarte simplu. Un bărbat merge la o clinică unde i se deschide un dosar medical și i se oferă un recipient steril. Apoi, este invitat într-o cameră special amenajată, unde poate să se relaxeze și să își stimuleze imaginația, uneori chiar cu ajutorul unor reviste puse la dispoziție. Scopul este să se masturbeze și să ejaculeze în recipientul steril.
După ce proba este colectată, recipientul este predat personalului clinicii și trimis de urgență la un laborator specializat. Acolo, un medic analizează sperma la microscop și determină concentrația spermatozoizilor.
Spermograma nu doar că analizează numărul de spermatozoizi, ci și cât de activi sunt aceștia, cât de bine se mișcă sau cât de inactivi sunt. Se determină și câți dintre ei sunt sănătoși, comparativ cu cei care prezintă anomalii, precum spermatozoizi cu două sau trei capete. Aceste anomalii sunt normale într-o proporție mică.
Este o analiză foarte simplă care oferă informații esențiale despre calitatea spermei. Practic, aceasta poate indica dacă spermatozoizii sunt capabili să fecundeze fără probleme un ovul sau dacă există dificultăți în acest proces.
În cazul bărbaților, problemele de infertilitate sunt, în principal, legate de rezultatele spermogramei care nu arată bine, de dezechilibre hormonale sau de probleme genetice. Acestea sunt câteva dintre cauzele care pot duce la infertilitate masculină.
Dincolo de respectarea celor zece reguli despre care am vorbit mai devreme, există cauze precise, foarte specifice, care diferă de la cuplu la cuplu și de la persoană la persoană. Aceste cauze pot influența infertilitatea în mod diferit.
Majoritatea specialiștilor recomandă ca, după șase sau douăsprezece luni de încercări fără rezultate, orice persoană sau cuplu care se confruntă cu această problemă să caute ajutor medical. Un medic poate face analize amănunțite, investiga o spermogramă, realiza o ecografie și alte măsurători, pentru a identifica exact cauza infertilității.
O metodă frecvent utilizată pentru tratarea infertilității este fertilizarea în vitro. Înainte de a explica acest proces, trebuie menționat că, în România, în 2023, a existat Programul Național de Fertilizare în Vitro. Acest program oferea persoanelor sau cuplurilor cu probleme de infertilitate un voucher de 10.000 de lei.
Această sumă acoperea aproximativ două treimi din costurile medii ale unei proceduri de fertilizare în vitro, care sunt destul de ridicate pentru un cuplu cu un salariu mediu în România. Din cauza lipsei fondurilor, programul nu mai este funcțional în prezent.
Un cuplu cu venituri medii care se confruntă cu infertilitate poate ajunge să renunțe la visul de a deveni părinți din cauza costurilor ridicate. Programul oferea un sprijin financiar esențial, permițând accesul la tratamente și proceduri de fertilizare.
În afară de campaniile de educație și informare despre infertilitate și fertilizare în vitro, este esențial ca aceste programe să fie finanțate în continuare. Cuplurile și persoanele singure care au probleme de infertilitate trebuie să poată beneficia de ajutorul medical disponibil.
Fertilizarea în vitro este o tehnică de reproducere asistată care poate ajuta cuplurile infertile să devină părinți. Procesul presupune mai multe etape: stimularea ovariană, prelevarea ovocitelor, fertilizarea acestora în laborator și transferul embrionilor în uter.
Dacă aceste etape par complicate, urmează să le explicăm pe o planșă anatomică. Șansele de succes ale fertilizării în vitro variază, dar studiile arată că 63% dintre cuplurile cu probleme de infertilitate au obținut o sarcină în termen de doi ani de tratament.
Prima etapă a procedurii presupune stimularea ovariană cu ajutorul medicației, pentru a facilita dezvoltarea foliculilor și obținerea ovocitelor. Ovarul conține foliculi care, inițial, sunt mici și dormanți. Aceștia sunt stimulați pentru a ajunge la maturitate și a putea fi utilizați în procesul de fertilizare în vitro.
Pentru a forma ovocite care pot fi ulterior recoltate, foliculii trebuie dezvoltați. Femeia care trece prin această procedură urmează un tratament de stimulare ovariană medicamentoasă. Medicul îi va prescrie medicamente special concepute pentru ea, în doze personalizate, deoarece fiecare caz este diferit și nu există un protocol universal care să funcționeze pentru toată lumea.
Tratamentul este stabilit în funcție de profilul hormonal al pacientei, de rezerva ovariană și de prognosticul pe care îl are medicul în ceea ce privește prelevarea ovocitelor. Prin administrarea acestui tratament, foliculii se vor dezvolta și vor forma mai multe ovocite. Practic, ovarul este „încălzit” cu ajutorul medicamentelor, într-un mod comparabil cu un cuptor, astfel încât să producă un număr cât mai mare de ovocite.
Al doilea pas al procedurii presupune efectuarea unei puncții ovariene pentru recoltarea ovocitelor. Aceasta se realizează sub anestezie și ghidaj ecografic. Pacienta este așezată pe masa de intervenție și anesteziată, iar medicul introduce o sondă ecografică în zona respectivă pentru a localiza ovarul stimulat.
Cu ajutorul ecografului, medicul identifică exact poziția ovarului și a foliculilor dezvoltați. Apoi, folosind o canulă specială, extrage ovocitele printr-un procedeu numit puncție ovariană.
În paralel, partenerul pacientei sau un donator de spermă va furniza o probă de spermă. Ovocitele recoltate și sperma donată sunt transportate la laborator, unde are loc fertilizarea.
În mod normal, fertilizarea ar trebui să se întâmple în trompa uterină sau în uter. Însă, din diverse motive, acest proces nu poate avea loc în mod natural. Trompele uterine pot fi blocate, pacientele pot suferi de endometrioză sau pot avea o rezervă ovariană scăzută. Uneori, problema poate veni din partea partenerului, dacă spermatozoizii nu sunt suficient de mobili sau dacă există o problemă genetică ce împiedică fertilizarea.
Medicina modernă permite ca această întâlnire esențială dintre ovul și spermatozoid să fie realizată artificial, într-un laborator. Oamenii de știință și medicii selectează cele mai sănătoase ovocite și cei mai viabili spermatozoizi și îi combină pentru a facilita procesul de fertilizare.
Fertilizarea în vitro este o tehnică de reproducere asistată, deoarece medicii intervin pentru a facilita formarea embrionului. După fertilizare, rezultă mai mulți embrioni. De obicei, se selectează cei mai sănătoși, care pot fi transferați fie imediat, la trei până la cinci zile după procedură, fie la o dată ulterioară, în funcție de recomandările medicului.
Transferul embrionar este realizat printr-o procedură minim invazivă. Medicul introduce o canulă prin vagin, trecând prin colul uterin, și implantează embrionul direct în uter. În mod normal, acest proces ar trebui să se întâmple natural, atunci când embrionul rezultat din fertilizarea în trompa uterină migrează și se implantează în peretele uterin.
Aceasta este, în esență, procedura de fertilizare în vitro. Sarcina se dezvoltă exact ca una naturală, însă medicina ajută la realizarea acestei întâlniri esențiale dintre ovul și spermatozoid, care nu poate avea loc în mod natural. Unul din șase cupluri se confruntă cu probleme de fertilitate, iar această metodă medicală oferă o soluție reală pentru a deveni părinți.
Minunea științei și a medicinei permite recoltarea ovocitelor, prelevarea spermei și combinarea acestora într-un laborator, urmată de implantarea embrionului în uter. Avem la dispoziție medici specializați și clinici care efectuează aceste proceduri cu succes. Tot ce mai lipsește este educația și susținerea necesară pentru ca mai multe cupluri să beneficieze de această soluție.
Prin fonduri din partea statului, aceste cupluri pot beneficia de suportul necesar. Problema lor nu este doar problema lor, ci este problema noastră a tuturor, așa cum am explicat pe parcursul acestui material.
Pentru a îmbunătăți rata natalității în România, ceea ce este necesar pentru noi toți, este esențial să sprijinim persoanele singure și cuplurile infertile prin acces la informație, suport medical și emoțional. Pe lângă acestea, trebuie să promovăm valorile familiei și să ne asigurăm că toate cuplurile care își doresc un copil au șansa de a-l avea.
Acest demers necesită implicarea tuturor: a medicilor, a politicienilor și, bineînțeles, a societății civile prin educație și programe naționale care să sprijine în mod real natalitatea în România.
Sper că acest material v-a fost de folos și vă invit să discutăm deschis despre aceste subiecte. Dacă aveți întrebări, lăsați-le în comentarii. Dacă aveți sugestii pentru alte subiecte pe care să le abordăm, poate în aceeași temă, le aștept tot în comentarii.
Nu uitați că infertilitatea este o problemă medicală și nu un stigmat, așa că haideți să oferim sprijin și înțelegere celor care au nevoie de ajutor.
Acest material face parte din campania „Împreună pentru Sănătate și Natalitate”, inițiată de Asociația Sănătate pentru Comunitate, sub patronajul Ministerului Familiei, Tineretului și Egalității de Șanse.
