AVC: Totul despre accidentul vascular cerebral

Omule, te salut, doctor Mihail aici. Vorbim despre AVC. Vreau să te previn de la început că probabil o să încerc să nu fac asta, dar probabil că o să existe momente în care o să mă încing puțin în această conversație, pentru că subiectul AVC este cumva foarte sensibil pentru mine, nu din punct de vedere personal, ci prin natura acestei boli. Natura acestei boli care este 90%, 90% din cauze prevenibile. Și tot tocmai pentru că este prevenibilă și oamenii știu că este prevenibilă și oamenii nu iau măsuri în această direcție, asta mă face pe mine să-mi pierd ușor încrederea în oameni, ceea ce promit că n-o să fac, dar efectiv mă trage în a-mi pierde încrederea în oameni prin atitudinea lor, care de multe ori este efectiv, scuze, trigger alert, dar este efectiv imbecilă. Atitudinea oamenilor este efectiv una imbecilă și când zic a oamenilor, mă refer inclusiv la mine. Nu vorbesc despre alți oameni, vorbesc inclusiv despre mine. Mi se pare uneori că ne curge salivă pe la marginea gurii, ne curge saliva pe la marginea gurii și culmea, când faci AVC, ai foarte mari șanse să-ți scurgă saliva la propriu pe la marginea gurii, dar noi vorbim acum de lucrurile pe care le facem înainte de a face AVC. Acum nu judecăm persoanele care au făcut AVC, nu este scopul nostru în acest video și nu e bine să facem asta. Persoanele care au făcut AVC sunt niște pacienți care trebuie îngrijiți și niciodată judecați, dar probabil că ne va fi greu să nu judecăm persoanele care se îndreaptă înspre drumul înspre această patologie, pe un drum foarte sigur, pentru că AVC-ul e o patologie incredibil de nasoală. Accidentul vascular cerebral pur și simplu te poate transforma într-o stare de dependență totală, te poate transforma într-o legumă, te poate transforma într-o persoană care nu mai știe cine este ea. Este atenție, a doua cauză de deces în lume, adică a doua cauză după bolile cardiovasculare. Este a doua cauză de deces în această lume și este prima cauză de invaliditate la nivel mondial. Deci oamenii care devin invalizi, principala cauză în lume este accidentul vascular cerebral, iar statistica este una de natură să te sperie, este una de natură să te sperie și îmi doresc să te sperie. Îmi doresc să înțelegi că sănătatea ta, sănătatea mea, nu este ceva negociabil, nu este o alegere liberă. O să revenim la subiectul ăsta, dar nu este alegerea mea să fumez că așa sunt eu. Eu sunt o fire liberă și sunt o fire așa năstrușnică și sunt așa rebel și-mi aprind o țigară pe balcon și o și fumez. Încerc fac tot posibilul să nu mă aprind, revenind la statistică. 25% dintre oamenii de pe această planetă vor suferi de un AVC. Dacă ai o familie formată din patru persoane, unul dintre voi o să facă AVC. Ok, unul dintre voi, unul din patru persoane de pe acest pământ. 90% din aceste AVC-uri, da, deci dacă iei 10 persoane care au făcut AVC, 9 din aceste persoane au făcut AVC din factori de stil de viață care pot fi modificați, adică nouă din 10 AVC-uri pot fi evitate. 70 până la 80% dintre supraviețuitori rămân cu invalidități, adică e aproape imposibil să nu rămâi cu niște sechele. Rămâi cu niște sechele după un AVC în proporții de 70-80%. 20% dintre pacienți au nevoie de asistență constantă, adică cineva va trebui să te îngrijească în proporție de 20% dacă o să faci AVC. Și doar 10% dintre supraviețuitori se recuperează aproape complet. Nu există complet, nu după AVC nu o să fii niciodată același, dar poți să te recuperezi aproape complet în 10% din cazuri. 25% dintre oamenii care au suferit un AVC vor face un al doilea episod de AVC. Deci riscul este foarte mare, iar în următorii 30 de ani, riscul de a face AVC va crește cu 70%, iar moralitatea asociată va crește cu 30%. Astea sunt datele, 600 de oameni în fiecare an în România fac un AVC. Da, repet, 90% dintre aceste AVC-uri sunt prevenibile, iar în Statele Unite apare un AVC la fiecare 40 de secunde, iar la fiecare 4 minute o persoană decide. Iar după vârsta de 55 de ani, riscul de a face AVC se dublează la fiecare 10 ani, da. Și 15% din AVC-uri apar la persoane cu vârste de până la 40 de ani. Asta este statistica despre AVC. Este e atât de e atât de important să înțelegem acest lucru și să ținem minte, 90% din AVC-uri sunt prevenibile, iar riscul este unul mare. Adică să faci AVC nu este așa am auzit la țară un vecin la un moment dat a făcut AVC. Nu, unul din patru din noi, dacă ne-am strâns opt inși în această încăpere, doi o să facă AVC. Da, și 90% din aceste AVC-uri sunt prevenibile prin modificarea factorilor de risc. O să vorbim și despre acești factori de risc și despre cum ne raportăm. Cred că problema esențială în medicină în momentul de față și în prevenția de risc avem impresia că nu intră la noi în casă, că factorii de risc sunt ca niște hoți de pe stradă. Noi avem impresia că ne ferim de ei, dar noi de fapt ne culcăm cu hoțul în pat. În momentul în care noi avem hipertensiune și nu știm de ea, în momentul în care noi avem obezitate sau supraponderabilitate, în momentul în care noi nu știm cu ce glicemii ne trezim dimineața, când avem un apâ amărât de aparat care costă 100 RON care îți măsoară glicemia dimineața. Faptul că nu mergem la medic să ne facem niște analize, să vedem care e hemoglobina noastră glicată, dacă acel tiramisu sau acel cheesecake sau acea prăjitură făcută la țară, mâncate așa într-un stil de viață echilibrat, dacă nu cumva ne cresc hemoglobina aia glicată și ne predispun la diabet și ne predispun la AVC. Da, noi nu știm asta e un stil de viață echilibrat sau poluare sau fumat. Toți acești factori de risc modificabili, o să ajungem și la ei, sunt cei care ne predispun la aceste AVC-uri. Acuma, ce este un AVC? AVC-ul, definiție, este un accident vascular cerebral, e o întrerupere bruscă a fluxului sangvin către o parte a creierului, ducând la deteriorarea țesutului cerebral. Creierul tău reprezintă 2% din toată greutatea corporală, în timp ce creierul tău consumă 20% din toată energia ta. Deci dacă facem media energiei pe care corpul tău o consumă, creierul tău consumă de 10 ori mai mult decât toate celelalte țesuturi. Asta înseamnă că tu trebuie să aduci foarte mult oxigen pentru că el arde acel oxigen pe post de energie. Ca să aduci acel oxigen, ai nevoie de conducte mari, conducte mari care duc oxigen acolo, da, adică sângele care ajunge în creier și foarte multe ramificații peste tot, care sunt practic niște arteriole și niște capilare extrem de fine, o pânză extrem de fină în tot acest, în tot acest creier, în tot acest organ. Da, deci este pur și simplu o rețea de plase peste plase de capilare micuțe care încontinuu îți hrănesc creierul. Accidentul vascular cerebral se întâmplă în două situații și aici putem să separăm două tipuri de accident vascular cerebral. Există accident vascular cerebral ischemic care se întâmplă în 85% din cazuri, cauzat de blocaj al unui vas de sânge, cauzat de un tromb sau de plăci de aterom sau combinația dintre cele două. Deci un vas de sânge, de regulă un vas mai mare, pentru că dacă un capilar micuț se trombozează, cumva apar alte capilare de neogeneză care o să reperfuzeze zona respectivă. Dar când un vas mai mare, o conductă mai mare se trom bozează, atunci întreaga zonă din acel creier o să ischemieze, n-o să mai ajungă sânge acolo, iar creierul este foarte sensibil la această lipsă de sânge și începe să deterioreze, să moară, da, țesutul respectiv. Deci avem AVC ischemic când un vas de sânge se trombozează fie a ajuns un tromb acolo, fie este o placă de aterom, adică pe vasul de sânge cum este așa, apare, crește o ateroscleroză, da, deci un aterom în felul ăsta. Și în momentul în care ateromul ăsta a crescut și a rămas foarte puțin loc, vine un tromb foarte micuț, trombozează vasul de sânge e astupat Și așa apare AVC-ul ischemic. Se întâmplă în 85% din cazuri, adică 85% aproximativ din AVC-uri sunt ischemice și există AVC hemoragic. Se întâmplă în 15% din cazuri și rezultă din ruperea unui vas de sânge, provocând sângerarea în interiorul creierului sau între creier și craniu. Diferența dintre cele două este că de regulă AVC-ul ischemic se întâmplă treptat, atunci când tu stai liniștit, se întâmplă de cele mai multe ori seara sau noaptea, în timp ce AVC-ul hemoragic se întâmplă brusc, ziua, în urma unui efort fizic sau unui efort emoțional. Cum ziceam, este brusc, brusc, dar scopul nostru nu este să separăm cele două sau să ne dăm seama ce tip de AVC am făcut, asta este treaba medicului și treaba ambulanței. De regulă, când se întâmplă să ai un AVC și chemi salvarea, pentru că este o urgență medicală, imediat trebuie să suni la salvare, descrii semnele și salvarea o să vină cât se poate de repede, pentru că intervenția trebuie să fie foarte rapidă. Medicul e foarte important să înțeleagă, să fie experimentat și să înțeleagă să și dea seama ce tip de AVC ai, pentru că dacă ai un AVC ischemic, da, adică s-a astupat un vas de sânge, corpul tău singur o să răspundă prin creșterea tensiunii arteriale pentru a încerca să perfuzeze prin alte vase colaterale zona care a fost ischemiată în creier. Deci tensiunea ta o să crească, asta înseamnă că medicul trebuie să înțeleagă asta și să nu-ți scadă tensiunea arterială, pentru că ea este esențială pentru perfuzarea cât se poate a bucății care a fost ischemiată în creier. Pe de altă parte, în AVC hemoragic, când un vas de sânge s-a spart și curge sânge liber în creier, în interiorul creierului sau între creier și craniu, atunci tensiunea arterială trebuie să fie scăzută. Adică dacă tu ai atunci tensiune arterială mare, medicul trebuie să ți-o scadă, pentru ca sângerarea aia să se oprească, să se autolimiteze și ulterior o să urmezi un traseu terapeutic precis în funcție de protocoalele existente. Deci, cum ziceam, există AVC ischemic, AVC hemoragic. Asta e așa ca și cultură generală. Pe noi nu ne interesează când am făcut AVC, nu ne implicăm în niciun fel în al gestiona și sunăm la ambulanță și ascultăm sfaturile medicului și există un al treilea tip de AVC care se cheamă AVC tranzitoriu sau se mai numește atac ischemic tranzitoriu (AIT). AIT sunt episoade temporare de simptome asemănătoare cu AVC-ul, care durează de obicei câteva minute până la câteva ore și nu lasă leziuni. Deci se întâmplă, de exemplu, să ai un AVC, să crezi că ai un AVC, să ai semnele unui AVC, nu mai vezi pe un ochi, nu mai poți să vorbești, ești confuz, o să ajungem la semnele AVC-ului, și suni la ambulanță și până ajungi la spital, aceste simptome se remit. Ți se face o tomografie, nu există nicio leziune pe creier. Asta înseamnă că ai făcut un AIT, un atac ischemic tranzitoriu, dar atenție, acesta este un foarte mare semn de alarmă, pentru că medicul atunci va trebui să te pună pe un traseu de tratament, să-ți dea tratamentul anticoagulant, să te caute de tensiunea arterială, să te caute de diabet și de alte, de alți factori care pot să cauzeze un astfel de eveniment. Acum, hai să vorbim despre ce se întâmplă când faci un AVC. Semnele astea sunt foarte important să le recunoaștem la timp, pentru că cu cât ai recunoscut mai repede semnul unui AVC, cu atât o să suni mai rapid la salvare, cu atât sperăm că salvarea va veni mai rapid la tine și cu atât mai repede poți să instaurezi un tratament. De regulă, în accidente vasculare ischemice, când s-a format un tromb care îți astupă un vas de sânge, ai aproximativ 4 până la 4,5 ore, 4 ore și jumătate, timp în care poți să intervii cu o medicație care se cheamă tromboliză. Este un medicament pe care doar medicul ți-l administrează, pentru că riscul de a sângera din mucoase și din alte locuri este foarte mare în urma administrării acestui tratament, dar după administrarea acestui tratament, există speranțe reale ca acel dop care ți-a astupat o arteră din creier și care a dus la accident vascular ischemic, există speranța ca acel tromb să se dizolve, da, și în acele patru ore tu poți să revascularizezi zona care a fost ischemiată și să mai salvezi o parte din ea, n-o să fie niciodată la fel ca înainte, dar ăla este timpul de aur în care tu poți să intervii. Deci este extrem de important să recunoaștem aceste semne ale unui AVC. În primul rând, semnele apar brusc, da. Primul semn și cel mai important este amorțeală sau slăbiciune la nivelul feței, a brațului sau a piciorului, în special pe o singură parte a corpului și aici e partea interesantă, pentru că creierul controlează partea controlaterală a corpului și a feței inferioare. Deci emisfera stângă a creierului controlează partea inferioară a feței drepte și tot corpul drept. Deci dacă faci, de exemplu, un AVC în partea stângă a creierului, într-o zonă care controlează motor corpul, tu o să ai buza asta normală, buza asta lăsată, da, o să ai slăbiciune în partea asta a corpului, a brațului și a piciorului, da, deci partea asta dreaptă și invers, dacă ai un AVC în partea dreaptă, o să ai o slăbiciune pe partea stângă. Atenție, amorțeală sau slăbiciune a acestui brațului, a piciorului, a feței. Un al doilea semn care se întâlnește e legat de probleme de vedere la un singur ochi sau la ambii ochi, cum ar fi vederea încețoșată sau pierderea vederii complet. Deci nu mai vezi sau vezi în ceață. Un al treilea lucru care se întâmplă este legat de confuzie și dificultate de a vorbi, greutate în orientare în spațiu sau înțelegerea limbajului. Deci omul nu se mai poate exprima. Deodată ai un om în casă, ai o rudă în casă, dar e foarte important ca ceilalți să înțeleagă aceste semne, pentru că de regulă omul care face AVC e foarte greu să intervină, să reacționeze și să sune după ajutor. Ai de-a face cu un om, de exemplu, în casă, cu un tată sau cu un bunic sau cu un soț sau cu o rudă, whatever, un prieten, oricine în casă, care nu are neapărat o slăbiciune într-unul din membri, vede normal, dar deodată nu te înțelegi cu el. Adică vine la tine și bâiguie ceva acolo, încearcă, încearcă să articuleze și îți zice cuvinte împrăștiate și nu te înțelegi cu el. Ăsta este un semn de AVC, ăsta e un semn că trebuie să-l așezi liniștit pe canapea Și să suni la urgență și să spui Bună ziua e posibil să am de a face cu un AVC pentru că nu mă mai înțeleg cu el. Nu poate să vorbească, nu mă înțelege nici el, este confuz. Este un semn al AVC-ului. Un alt lucru care se întâmplă este o dificultate de mers, pierderea echilibrului, amețeală sau stare generală de rău. Asta experimentează ca semne și simptome un pacient care a făcut AVC. Un alt lucru care este extrem de specific pentru AVC este o durere de cap severă, atenție, fără o cauză cunoscută, adesea descrisă ca fiind cea mai intensă durere resimțită vreodată de acel pacient. Este o durere pe care pacienții care trec prin AVC spun că n-au simțit-o niciodată în viața lor. Deci este o durere de cap cum nu ai mai văzut vreodată. Deci dacă deodată te doare capul cum nu te-a mai durut niciodată, e un semn că e posibil să ai un AVC și trebuie să anunți pe cineva și trebuie să cauți ajutor sau se mai poate întâmpla să-ți pierzi complet conștiența sau să leșini. Da, deci astea sunt semnele unui AVC și e atât de important să le recunoaștem, încât există inclusiv acronime. Cel mai cunoscut acronim este FAST și există chiar și organizații care se cheamă Eroii FAST. I-am avut și la medic Cool, am avut tot felul de materiale promoționale trimise de ei. Este o asociație care încearcă să învețe, nu încearcă, chiar face asta, îi învață pe copii să fie eroi FAST, adică să recunoască când bunicul lor are un AVC. Acest lucru e extrem de important și o să te întreb de ce copii? Pentru că în România există foarte mulți copii, cum știi probabil, care trăiesc cu bunicii, pentru că părinții lucrează în străinătate. Părinții lucrează în Spania, în Germania, în alte țări, trimit bani acasă, dar copiii locuiesc cu bunicii, iar bunicii au un risc mult mai mare de a face AVC. De aceea, copiii sunt învățați să fie adevărați eroi, adică să recunoască un AVC prin acest acronim FAST, eroii FAST, iar FAST vine de la face, arm, speech, time. Face, adică față. Observați că fața este asimetrică sau dacă un colț al gurii e căzut. Deci te uiți la bunicul sau la persoana din fața ta și dacă fața este asimetrică, înseamnă că ai avut un AVC pe partea controlaterală sau chiar și pe aceeași parte care a dus la această pierdere a tonicității musculare, pentru că zona aia a fost ischemiată dată, da, de un tromb sau de un accident hemoragic. Deci face, primul lucru la care ne uităm este fața. Bun, a doua literă este A și vine de la arm și ceea ce poți să faci este să rogi persoana pe care o suspectezi de AVC să ridice ambele brațe. O să vezi că unul din brațe n-o să poate să fie ridicat complet. Deci o să fie o asimetrie în cele două brațe. S vine de la speech, verifici dacă persoana are dificultăți de a vorbi sau de a înțelege. Îl întrebi: „Hei, ce faci? În ce an ne aflăm? Cum te numești? Zi-mi numele complet, zi-mi adresa ta”. Și el o să zică și n-o să înțelegi ce zice, dar ăsta e un seamn și T vine de la time, pentru că timpul este extrem de prețios. Când ai văzut aceste semne sau oricare din aceste semne, timpul este esențial, înseamnă că iei telefonul, suni la 112 și spui: „Hei, am de a face posibil cu un pacient care are AVC. Ține brațele asimetric, nu mă înțeleg cu el, are fața căzută pe o singură parte. Vă rog, veniți urgent”. Și atunci un echipaj de ambulanță vine spre tine și poate să inițieze de acasă încă sau din ambulanță tratament trombolitic, dacă acesta se impune și asta scurtează timpul de vindecare, grăbește timpul de vindecare și grăbește extrem de mult recuperarea acestui pacient. Și acum hai să vorbim despre factorii de risc, da, pentru că aceștia sunt factori de risc și o să-i împărțim în două grupe, factori de risc modificabili și factori de risc nemodificabili și hai să începem cu ei nemodificabili, pentru că n-avem cum să-i modificăm. Vârsta este un factor de risc nemodificabil, ai trecut de 55 de ani, riscul tău de a face AVC este mai mare. Istoricul familial, pentru că predispoziția genetică joacă un rol în AVC și pentru genetică e foarte interesant că nu trebuie să faci un test genetic ca să descoperi niște gene care te predispun la AVC. Tot ce trebuie să faci este să-ți întrebi mama, tatăl, bunicii, dacă cineva din familia lor a avut vreodată AVC. Dacă ai avut AVC în familie, riscul tău de a face AVC este un pic mai mare și e un factor de risc nemodificabil, că n-ai cum să modifici familia odată ce ai fost născut în acea familie și sexul e un alt factor de risc nemodificabil. Bine, e discutabil dacă sexul e modificabil sau nu, nu este scopul discuției noastre de astăzi, dar sexul masculin, bărbații au un risc ușor mai mare, deși femeile sunt mai predispuse la decese cauzate de AVC. Iar acum hai să vorbim despre factorii de risc modificabili și trigger alert, aici e posibil să mă aprind, dar probabil că medicina practicată blând cu înțelegere, mângâind pe creștetul capului un fumător și spunându-i: „Da, dragule, este fix alegerea ta să faci ce vrei cu viața ta”, nu e, nu e o, nu e o soluție, nu este o idee bună, nu este o idee eficientă în a practica sănătatea. Factorii de risc modificabili care cauzează 90% din AVC-uri, repet, unul din patru persoane de pe acest pământ vor face AVC, până la 80% dintre supraviețuitori rămân invalizi și 20% din pacienți au nevoie de asistență constantă, da. Doar 10% supraviețuiesc și se recuperează aproape complet. Da, deci unul din patru persoane vor face AVC, 90% dintre aceste persoane vor face AVC-uri prevenibile, pe care le poți preveni, iar factorii de risc sunt următorii. În primul rând, hipertensiunea arterială. Aproximativ 50% din AVC-uri au ca factor principal de risc hipertensiunea arterială și atenție, 50% dintre bărbații trecuți de 50 de ani au hipertensiune arterială și majoritatea dintre ei n-o tratează. Deci tensiunea arterială este o tensiune prea mare în instalație. Da, instalația la un moment dat se va sparge sau se va, ca să compenseze acea tensiune mare, se va rigidiza și asta poate să cauzeze un AVC. Deci dragi bărbați, dragi bărbați care sunteți șmecheri, care sunteți tari, care dați cu pumnul în masă și vă lăudați cu cât alcool consumați într-o seară fără să amețiți, să mergi la medic, să auzi că ai hipertensiune arterială și să iei tratament, nu este o chestie de lași. Oricât de șmecher ai fi tu ca bărbat și oricât de muncitor ai fi și oricât de mult ai considera că n-ai tu nevoie de doctor, că știi tu mai bine care-i treaba și ești tare, n-o să fii tare când cineva va trebui să te șteargă la fund, n-o să fii tare când copilul tău va trebui să te șteargă la fund, n-o să fii tare când copilul tău va trebui să lucreze încă un job în plus ca să te țină la un centru de seniori cât de cât ok ca să nu suferi în el. Da, n-o să fii tare când n-o să mai știi cine ești tu, n-o să fii tare când n-o să-ți mai funcționeze jumate de corp și o să fii nevoit să stai într-un cărucior cu rotile, da, n-o să fii tare atunci. Așa că hipertensiunea arterială nu este ceva ce, așa, nu simți și-ți dă doctorul niște pastile ca să câștige Big Pharma. Hipertensiunea arterială este, repet, când zic factor de risc, mi se pare că factor de risc ne gândim așa că este dincolo de ușă, este un risc, e periculos să ieși afară că e furtună, nu, hipertensiunea arterială, dacă n-o tratezi, este dușmanul, este criminalul cu care te culci în pat. Îl inviți în pat, stai cu el în pat și el stă cu cuțitul la spatele tău în timp ce tu noaptea dormi, da. Deci hipertensiunea arterială se tratează pentru că e o cauză principală a AVC-ului. În al doilea rând vorbim despre obezitate și sedentarism, da, excesul de greutate și lipsa activității fizice cresc riscul de AVC, pentru că tu ai un corp care a făcut să se miște mușchii ăștia. Pe lângă faptul că, na, nu știu, arată bine, te fac sănătos din punct de vedere metabolic, mușchii ăștia când se contractă, ei mușchii ăștia împing sângele, da, împing sângele venos înapoi și ajută ca circulația ta să funcționeze. Când tu stai toată ziua pe scaun, când tu stai pe canapea, sângele ăla nu e împins, vasele alea suferă, încep să ruginească, se întăresc, da, fac ateroame și-ți crește riscul de a face un AVC. Ok, înțeleg Body positivity și da, dacă ești obez, nu trebuie să te judece nimeni, dar trebuie să faci ceva. Adică dacă ai acea burtică și nu prea îți place să te miști și zici: „A, lasă că ce rost are să mori sănătos”, am auzit asta foarte des, „ce rost are că oricum o să murim”. Uite, tu o să mori sănătos, bravo ție. Păi este foarte șmecher să mori sănătos, e foarte șmecher să ajungi la 80 de ani și să mori sănătos. Ce poți să faci pentru a nu mai fi plinuț este să înțelegi că dacă nu mănânci și suferi, e normal să suferi. Adică da, unor oameni le este mai ușor să nu mănânce și să slăbească, altor oameni le este greu să nu mănânce și să slăbească, dar dacă-ți este greu, caută soluție. Există medicație pentru asta, medicație off label care se folosește în România, da, poți să găsești medic care să-ți prescrie corect, după protocoalele de afară, Ozempic, chiar dacă Ozempic nu este indicat pentru slăbit încă în Uniunea Europeană, nu este încă, nu este, poți să te duci să faci sport, să înțelegi că să stai pe loc este nasol, da, ok, nu suferi acum din sport, dar poți să suferi enorm făcând un AVC în viața ta, da. Înțeleg că e nasol să-ți fie foame și vrei să rupi frigiderul și nu vrei să suferi, da. Și vrei, ok, îți satisfaci pofta, dar o să suferi mult mai mult când o să faci AVC. Să, să stai și să, să nu suferi acum nu face decât să acumuleze o suferință enormă în viitor. Deci obezitatea și sedentarismul sunt factori de risc principali și nu, nu trebuie să slăbești ca să arăți mai bine sau ca să satisfaci pe cineva sau ca să-ți găsești partener, da. Poți să faci și pentru asta, nu faci sport ca să arăți pe Instagram că faci sport sau ca să fii un super om, faci sport pentru că lumea în care trăim astăzi, lumea, felul în care e construită lumea, este făcut să rămânem sedentari, pentru că totul este la îndemână. Magazinul este jos la parter, frigiderul este aici în cameră, mașina este jos în parcare, lucrul este la birou. Trebuie să faci activități constante, să faci efort, să faci sport și din nou legat de obezitate și sedentarism este din nou un concept care mă triggerește foarte mult, acela de o viață echilibrată. E bine să ai echilibru în toate și echilibrul ăsta este un concept pe care noi îl pervertim așa în, în cum să zic, în avantajul nostru, da, pentru că de multe ori avem impresia că e echilibrat să faci sport de două ori pe săptămână, e echilibrat. E ce mănânc o dietă echilibrată, mai mănânc un tiramisu, mai mănânc un cheesecake, un tort, mai mănânc niște french fries o dată la câteva zile, mai îmi iau o shaorma, pentru că am mâncat o salată acum două zile. O dietă echilibrată poate să sune așa, ok, pentru că am mâncat două pulpe în loc de una la prânz, seara o să mănânc mai puțină salată. Un stil de viață sau un sport echilibru în sport sau un stil de viață, înseamnă că, ok, dacă am mers de azi la sală, mâine nu mai merg la sală, pentru că am o viață echilibrată, mâine o să alerg și poimâine, pentru că am mers la sală și am alergat, o să înot, iar răs poimâine, pentru că am fost la sală, am alergat și am înotat, o să fac un sport nou care să mă pună în mișcare, dar să învăț și cognitiv lucruri noi, creierul se adapteze la noi mișcări și la noi posturi. Asta înseamnă o viață echilibrată, nu să faci sport de două ori pe săptămână și să mănânci din când în când french fries. Mergem mai departe. Un alt factor de risc important este diabetul zaharat, glicemia mare constantă în sânge, care e corozivă pentru vasele tale de sânge. Ce poți să faci pentru asta? Avem un material întreg despre prediabet. Poți să oprești diabetul, poți să-l vindeci începând din diabet și reverse acel diabet. Un stil de viață echilibrat în care tu mănânci ce vrei. Nu tu trebuie să-l schimbi activ, non negociabil, dacă vrei să nu fii paralizat sau să te îngrijească cineva în următorii câțiva ani, dacă vrei să rămâi tu, să rămâi tu însuți și să nu dai povara asta altcuiva, trebuie să schimbi stilul de viață non negociabil. Încearcă să mănânci perfect timp de trei luni. Ia-ți glicemia din nou, hemoglobina glicozilată, ok. După aia introdu un tort o dată la două săptămâni, o felie de tort o dată la două săptămâni, mai fă-ți analize, vezi dacă geneticul tău îți permite să mănânci așa sau nu. Deci diabetul zaharat, din nou, este o, o cauză principală. Poluarea și expunerea la poluanți, aici din nou sunt lucruri pe care le putem face și îți dau un exemplu. De multe ori, uite, mă duc cu copilul pe afară și trebuie să ajung într-un parc și mergând spre parc, dacă ies la niște ore de vârf, trebuie să merg, drumul drept spre parc este pe un bulevard care este plin de mașini care stau una lângă alta și oamenii circulă pe acolo, da. Ți se pare logic să o iei pe acolo, ori e atât de simplu de înțeles că dacă te duci pe niște, niște străduțe lăturalnice, dacă le găsești acolo, e mult mai puțină poluare, da. Deci un mod de a evita poluarea este, de exemplu, să nu alergi prin oraș pe bulevarde mari, să nu mergi cu bicicleta pe bulevarde mari, când este aglomerat și când mergi în oraș, să cauți drumuri de prin spatele blocului, da. Deci orice bulevard mare poate fi ocolit pe un drum care merge prin spatele blocului și dacă mergi prin spatele blocului, unde nu stă mașină bară la bară, deja ai făcut un lucru în plus pentru a evita poluarea, cu toate că dacă trăiești în România este un factor semi-modificabil, adică poți să-l reduci cât de cât, poți să-ți iei un filtru de aer în casă, dar nu poți să eviți complet și al cincilea factor modificabil este fumatul, care crește semnificativ riscul de AVC, mai ales în combinație cu contraceptivele hormonale. Deci dacă ești femeie și combini fumat cu contraceptive, este Big No. Adică dacă nu poți să te lași de fumat, folosește o altă metodă contraceptivă, adică vorbește cu medicul tău și vezi ce alte metode non hormonale există pentru tine ca și contracepție, pentru că repet, nu contraceptivele îți cresc riscul de AVC, ci combinația între fumat și contraceptive. Și fumatul este, e un, e un paradox, pentru că e atât de greu să te lași de fumat. Eu de exemplu m-am lăsat de fumat acum vreo patru ani, nu cred că mai mult, acum vreo cinci-șase ani m-am lăsat de fumat, am trecut la varianta mai puțin nocivă, la heat not burn. După ce m-am lăsat de heat not burn, am trecut pe vape și am vapat aproximativ doi ani, de aproximativ trei luni m-am lăsat complet de vape și nu mai vapez. Înțeleg cât de greu este să te lași de fumat, cumva resentimentele astea sunt probabil iscate inclusiv de resentimente la adresa mea, pentru că mi se părea din nou foarte imbecil să vapez în continuare și să nu mă las până când mi s-a părut atât de imbecil încât efectiv am zis: „What the fuck, nu am cum să mai fumez” și pur și simplu le-am lăsat. În momentul în care îți dai seama la ce riscuri mari te expui pe tine și pe rudele tale și îți dai seama că o faci în continuare, ai un sentiment, adică efectiv îți dai seama că ești imbecil, chiar dacă tu nu verbalizezi așa, tu îți dai seama. Adică te, eu mă gândeam și mă gândeam la mine și ziceam: „Bă, ok, sunt un imbecil, efectiv, adică na, n-am, n-am o altă explicație. De ce, de ce fumez?” Și totuși dorința de a continua să fumezi, de a-ți mai aprinde o țigară, „lasă că mă las mâine”, este atât de mare, dar în capul meu a câștigat ideea că, ok, dacă nu mă las acum, deci dacă nu fac acum puțină suferință, o să sufăr foarte mult ulterior, o să sufăr când poate fac cancer de plămân și nu pot să văd fiicele mele unde o să se angajeze și ce partener de viață o să și aleagă, o să sufăr când o să fac un AVC și n-o să mai pot să țin în brațe nepoții, da, adică suferința pe care o amân acuma se va întoarce înzecit. Și atunci, la fel ca orice alt lucru bun care necesită puțină suferință cumulată zilnic, spre exemplu sportul necesită suferință, pentru că în sala de fiare și te doare, suferi, da, dar în timp devii mai rezistent. Expunerea la frig necesită suferință, pentru că suferi când intri într-o baie rece, dar după aia devii mai rezistent. Să alergi te face să suferi, da, să nu știu, să faci un proiect care îți aduce beneficii, să mergi la muncă, să mergi la muncă, înseamnă suferință zilnică, puțin câte puțin pentru un premiu mai mare ulterior. Ai putea să nu suferi, da, de ce nu aplicăm asta cum aplicăm și la fumat? Hai să nu mai suferi, hai să nu mai mergem la muncă, dar știm că consecința vine și este usturătoare, pentru că rămâi fără bani. Am putea să nu mai suferim, să nu mai facem sport, dar știm că facem AVC dacă nu facem sport. Am putea să nu mai suferim și să nu ne abținem de la toate dulciurile pe care ni le dorim, adică aș da orice să mănânc un tiramisu acum, deci efectiv aș da orice, dar știu că o să sufer ulterior. Același lucru este valabil și la fumat. Faptul că nu te lași de fumat este pur și simplu o amânare a suferinței care se va întoarce înzecit. Atunci la fel cum suferi la sport, la fel cum suferi când te abții de la dulciuri, la fel cum suferi când mergi la muncă și lucrezi atunci când n-ai chef, de ce n-ai suferit și lăsându-te de fumat? Ok, o să suferi, e nașpa să te lași de fumat, pentru că îți vine să fumezi și nu poți. Secretul este că după ce te lași de fumat, suferința aia ține ca la orice, la sport, suferința ține câteva, nu știu, zeci de minute și după aia te simți bine. La expunere la frig, suferința ține două minute și te simți foarte bine. La fumat, statul de fumat te face să suferi probabil patru-cinci zile, după care următoarea săptămână te gândești la fumat ca la ceva de care te-ai lăsat, dar devii foarte mândru de tine că nu mai ai fumat de patru zile. Nu merg zilele, zici: „Mamă, n-am mai fumat de o săptămână”, devii foarte mândru de faptul că poți să-ți iei în frâu în mod real acea poftă, după care în două săptămâni n-o să mai ai chef de fumat decât în niște momente foarte stresante. Dacă în două-trei săptămâni după ce te-ai lăsat de fumat ai un moment stresant, te-ai enervat foarte rău, ai avut o problemă, o să ai un impuls de a-ți aprinde o țigară și aia e singura suferință pe care din nou trebuie să o experimentezi, înțelegând că, ok, îți iei porția de suferință acum pentru a nu avea acea suferință în viitor. Și legat de fumat mai există un aspect, pentru că există așa un curent de, de psihoterapie și de respect la adresa altor oameni, care spune că, băi, ok, dacă nu știu, cineva, o rudă de a ta fumează, dacă cineva drag ție fumează, băi, lasă-l în pace, e dreptul lui să fumeze, e libertatea lui să fumeze, ceea ce mi se pare din nou o libertate destul de ipocrită, destul de egoistă, foarte egoistă de fapt, este o libertate extrem de egoistă, pentru că da, eu cred că este dreptul tău să faci ce vrei tu cu viața ta și cu sănătatea ta, atâta timp cât trăiești în junglă și îți asumi faptul că dacă faci un AVC, rămâi lângă un copac paralizat și vine tigrul și te mănâncă, ok, e libertatea ta să fumezi cât vrei, dar atâta timp cât tu ai o soră, ai un frate, ai părinți, ai copii, ai un partener de viață, atunci când tu îți iei această libertate a ta umană să fumezi, să mănânci cât vrei, să fii sedentar, să nu-ți faci analize de glicemie, să nu îți tratezi hipertensiunea, îți iei libertatea asta să fumezi o țigară, ieși pe balcon și ți-ai aprins o țigară, ești în oraș, ți-ai aprins o țigară, că doar ai o viață echilibrată, nu-i așa, mai faci sport din când în când și o dată pe săptămână mai mănânci o salată, ai o viață foarte echilibrată și îți aprinzi țigară. Țigara aia adaugă încă un procent în plus la riscul surorii, a fratelui, a părinților, a copiilor tăi, repet, să te șteargă la fund, să te spele, să muncească în plus ca să te țină într-un centru de îngrijire invalizi, să sufere în mod real, să meargă după tine în spital, să-ți aducă mâncare, să vorbească cu doctorii, să aibă un stres major pentru faptul că ai făcut AVC, să-și petreacă timp amintindu-ți cine ești, să petreacă timp arătându-ți poze cu tine și cu ei când erați fericiți, când erați la un grătar și tu erai cu o țigară în mână, pentru că ești un om liber, nu-i așa? Eu cred că acest mod de a fi sănătos, echilibrat, dar echilibrat într-un mod non negociabil. Echilibrat însemnând că dacă ai mâncat porție dublă de salată, seara nu mai mănânci. Echilibrat însemnând că dacă ai făcut azi sală, mâine alergi. Echilibrat însemnând că dacă ai muncit două ore în plus astăzi, mâine o să dormi două ore în plus. Echilibrat înseamnă că faci în așa fel încât să câștigi mai mulți bani într-un timp mai scurt, ca să citești după aia o carte care îți place, să joci șah cu un prieten, să mergi pe afară în aer liber, să te expui la soare. Echilibrat înseamnă că da, ai un echilibru între toate astea, nu exagerezi să mănânci 1000 de salate, mănânci doar câteva pe zi. Asta înseamnă echilibrat și acest tip de echilibrat și de a avea grijă de noi devine o datorie noastră față de oamenii cu care locuim, față de oamenii cu care formăm această comunitate. Ok, mai departe, am vorbit despre hipertensiune, obezitate, diabet zaharat, poluare, fumat. Alți factori de risc includ hiperlipidemie, adică nivel ridicat de grăsimi în sânge. Te duci la doctor să faci analize, ai nivel ridicat de grăsimi în sânge, știi ce faci? Îți zic eu, începi să te uiți la etichete, te uiți la etichete și vezi câte grăsimi are un produs pe care îl cumperi și te uiți pe etichetă și vezi câte grăsimi saturate are acel produs și cauți produse care au mai puține astfel de grăsimi saturate. N-ai produs din ăsta, ai, nu știu, îți faci o pulpă de rață, intri pe net și cauți, da, intri pe ChatGPT varianta free și zici: „Zi-mi te rog, 200 de grame de pulpă de rață cu pieliță, câte grăsime ai?” Și o să-ți arate cât de grăsime ai și dai pielea ți-ai măcar la o parte și mănânci rar. Bun, un alt factor de risc modificabil este consumul excesiv de alcool. Alcoolul îți ruginește vasele de sânge, alcoolul este un toxic, este o otravă pe care, ok, poți s-o bei echilibrat, un pahar la două săptămâni, pentru că este ziua cuiva, dar ok, o faci o dată la două săptămâni. Asta înseamnă echilibrat. Mai mult înseamnă că îți afectezi sănătatea. Alimentația nesănătoasă, am vorbit despre ea și putem să facem un alt material în care să vorbim concret despre ce înseamnă real alimentație sănătoasă. Stresul asociat cu depresia este un factor de risc important. Există medicație pentru depresie, există psihoterapie, există consiliere filozofică, există Teologie și credință, există multe lucruri care pot funcționa ca antidot pentru depresie, iar stresul constant este din nou un factor de risc pentru AVC. Apneea în somn e un factor de risc foarte important pentru AVC. Există tot felul de device-uri, uite de exemplu, ceasul de la Samsung îți spune dacă faci apnee în somn, dacă dormi cu ceasul de la Samsung, el îți indică când ai apnee în somn sau pur și simplu partenerul de viață poate să spună când noaptea deodată încetezi până a respira un minut, după care faci, da, ăsta e apnee în somn și alte patologii cardiovasculare sunt factori de risc. Acuma, importanța despre importanța intervenției foarte rapide, am povestit, e atât de important să suni la medic imediat, să suni la 112 și să anunți că ai de-a face cu un pacient cu AVC, pentru că tromboliza se poate face în primele patru ore și jumătate. Altfel se poate face intervenție neurochirurgicală, deci te operează pe creier, în special în cazul AVC-urilor hemoragice, care trebuie cusute sau drenate și după AVC începe un proces lung de reabilitare, în care se face reabilitare cu terapie fizică, ocupațională și logopedică. Înveți din nou să vorbești ca un copil. De ce înveți să vorbești ca un copil? De ce trebuie să înveți să vorbești ca un copil la 60 de ani? Pentru că tu ai fost liber să mănânci cheesecake, să stai la televizor și să fumezi. Iar ca prevenție și profilaxie este în mod cert faptul că trebuie să avem grijă de toți acești factori, adică prevenția unui AVC, profilaxia unui AVC presupune monitorizare și controlul hipertensiunii arteriale. Ți-ai pus manșeta, ți-ai luat tensiunea o dată la două săptămâni, vezi că se duce mai sus decât trebuie, te-ai dus la doctor, iei medicație, faci sport, slăbești, faci orice poți ca să scazi tensiunea. Important e să ai tensiunea normală, adoptarea unui stil de viață activ, exerciții fizice regulate, cel puțin 150 de minute pe săptămână. 150 de minute pe săptămână este pentru așa, hai că trec și eu prin viața asta cum pot și fac 150 de minute pe săptămână, este puțin, este cumva e o, e o, e limită inferioară în care oamenii de știință au zis: „Băi, cum îi convingem pe oameni? Hai să nu le zicem 300 de minute, hai să zicem 150 de minute”. Real trebuie să faci în jur de 300 de minute de activitate fizică moderată spre intensă pe săptămână și în rest să fii activ. Adică, ok, ai lucrat două ore, te-ai dus la plimbare, ai plimbat 2 km, ai mâncat la prânz, te-ai dus la plimbare, seara stai la discuție, te plimbi. Asta înseamnă un stil de viață activ. Alimentație sănătoasă, trebuie să fie 80% fructe, legume, da. Asta înseamnă alimentație sănătoasă, repet și o să tot repet de acum încolo. Dacă vrei să slăbești și să mănânci sănătos, mănânci ouă, lactate mai puține, dar mănânci lactate, brânză de vaci degresată, carne slabă, pește și 80% legume, te duci și îți cumperi toate legumele posibile, îți cumperi toate semințele posibile, toate mirodeniile posibile cu ulei de măsline, le amesteci în salată și asta este mâncarea ta de bază într-o zi. Asta e alimentația sănătoasă. Renunțarea la fumat, am explicat cum, da, suferi, dar suferi acum și amâni suferința care o să vină. Limitarea consumului de alcool, hai să zicem un pahar pe săptămână este ok. Gestionarea stresului, există tot felul de tehnici de relaxare. Controlul greutății corporale, cum printr-o alimentație sănătoasă și tratarea afecțiunilor conexe, cum e diabetul, dislipidemia, sindromul metabolic și alte astfel de probleme. Așa că spre final, reiterez ideea că una din patru persoane vor face AVC pe acest pământ și se pare că riscul acesta crește de la an la an, da. Deci din ce în ce mai multe persoane vor face AVC. Persoane din familia ta, din păcate statistic, vor face AVC. E foarte important să reții măcar semnele, pentru că intervenția rapidă este foarte importantă. E foarte important să înțelegi cauzele AVC-ului și să începi să, nu știu, să vezi unchiul tău oare a fost la medic de curând? Oare câți ani are? Oare a mai băut alcool? Fumează? Oare are hipertensiune? Care e ultima lui hipertensiune? Care e ultima lui tensiune luată? Aha, deci nu și-a luat-o. Cumpără-i un tensiometru, trimite-l la medic, convinge-l să ia medicație. Poți să reduci cu mult riscul lui de a face AVC. Fumează, încearcă să intervii cum poți, convinge-l să nu mai fumeze, trimite-l la un program de lăsat de fumat. Explică-i că el pentru tine este foarte important și că o să suferi mult dacă el o să facă AVC și o să paralizeze, o să suferi pur și simplu sufletește pentru că o să-l vezi că este foarte rău, convinge-l că e important pentru tine ca el să rămână sănătos. Ai un partener de viață care fumează? Faceți amândoi un lucru, negociați amândoi un fel de a se lăsa de fumat. Ok, nu astăzi cu pumnul în masă, dar hai să vedem în cât timp îți propui să te lași de fumat? Când vrei să faci ceva ca să te lași de fumat? Uite, am nevoie să te lași de fumat, pentru că aș vrea să prindem bătrânețea împreună și să nu te împing cu căruțul pe faleză, ci să înotăm amândoi la 70 de ani pe Coasta de Azur. Când o să câștigăm foarte mulți bani, o să avem multe proprietăți pe care o să le închiriem și o să putem să ne plimbăm prin toată lumea sănătoși la 80 de ani, la 70 de ani, la 75 de ani, mâncând salate, făcând sport, mergând prin soare, făcând exerciții fizice și nu să plângi și să te întrebi de ce ți se întâmplă tocmai ție. Șansele sunt de 90% ca asta ți se întâmplă tocmai ție sau tocmai celui care a făcut AVC, pentru că toți acești factori de risc modificabili n-au fost luați în considerare. Așa că, omule, reia factorii de risc, uită-te la acest material din nou, trimite-l dacă ai o mătușă, dacă ai un unchi, dacă ai un părinte, dacă ai un partener de viață care nu respectă un stil de viață non-negociabil sănătos, care nu știe dacă are diabet, care nu și-a luat tensiune arterială, care fumează. Trimite-i videoul ăsta și spune-i: „Te iubesc, vreau să fii alături de mine mai mult timp. Hai să evităm acel AVC. Ce zici? Hai să lăsăm lucrurile astea. A, ok, suferi că nu mănânci cheesecake și că te lași de fumat? Ok, hai să suferim acuma, hai să găsim motive sau să găsim modalități de a suferi și de a trece împreună prin această suferință care este de 1000 de ori mai mică decât suferința de a trece printr-un AVC”. Dacă aveți întrebări, lăsați-le jos în comentarii. Dacă aveți metode pe care le-ați aplicat pe voi și au funcționat de a slăbi în greutate, de a vă apuca de sport, de a reversa prediabetul, de a te lăsa de fumat, te rog du-te acum în comentarii, scrie în povestea ta, scrie-ne cum ai reușit să faci asta și poate că alți oameni care se vor duce în comentarii și vor citi povestea ta, vor fi într-un fel sau altul influențați pozitiv de asta. Până atunci, aveți grijă de voi, respectați lucrurile astea, lăsați-o naibii de fumat, lăsați-o naibii de sedentarism, suferiți acum puțin într-un mod sănătos pentru a nu suferi.