Voi mai vedea la fel, măcar la fel de bine cum am văzut? În România, în fiecare an, se fac zeci de mii de operații pentru cataractă. Cum se face această operație? Cum se schimbă cristalinul? Cum vezi mai bine? Ce beneficii are operația? Cât durează? Am venit aici la doctorul Lehar Levai, la clinica Vitreon, care cred că e cel mai potrivit om să-mi arate pas cu pas cum se face operația asta de la început până la sfârșit. Ce am aflat aici este wow! N-am văzut niciodată în viața mea cum trebuie.
Anca Lung este numele meu. Câți ani aveți? 52. Ce faceți aici? În vizită. Doresc să-mi corectez vederea. În urmă cu doi ani am fost diagnosticată și cu cataractă. Nu aveam cum să scap de cataractă în alt mod, decât apelând la acest fel de intervenție. Știți că o să fiți operată cu robotul? Da, știu, am ales asta. De ce? Pentru siguranță. Față de operația clasică, aici nu se taie cu bisturiu, taie robotul cu laser. Concret vorbind, m-am operat ieri la ochiul stâng și astăzi văd impecabil. Deci v-ați operat ieri? Ieri, la stângul. Cum a fost operația? A fost bine, a fost o chestie pe care aș recomanda-o oricui să o facă toată lumea pentru rezultatul final.
Și apropo de Lehar, dimineață la ora șase m-am trezit să conspectez un pic, să scriu scriptul acestui material, să mă gândesc la ce urmează să facem și primesc acest mesaj pe telefon de la Lehar, care zice, hei, mă duc să alerg, n-ai chef să vii la o alergare? Din păcate l-am refuzat pentru că n-aveam hainele de sport la mine, dar Lehar a venit la 8 fără un sfert, direct în spital, în hainele de alergat, după 10 km de alergat, la un pace de șase, cine alergă, înțelege că e foarte greu să faci asta, s-a spălat, s-a schimbat și am intrat direct în sala de operație. Și asta îmi place super mult la Lehar, că are atât de mare grijă de sănătatea lui și transferă această grijă și pacienților săi și în sala de operație, hai să vă arăt cum.
Acesta e robotul nostru, chirurgia robotică, în oftalmologie, și o să vezi cum îl luăm, e articulat în multe puncte, ca să fie flexibil, să-l poți adapta la pacient. Pe un singur pat rezolvi pacientul. Nu trebuie să-l muți de la un pat la altul sau dintr-o sală în alta, de la un aparat la altul. El stă în același, pe același pat și brațul e flexibil și merge sub microscop, e genial.
Te rog, foarte bine, rămâneți așa. Am pus axul, acesta e axul astigmatismului și acum iar punem interfața pacientului. Prima dată folosim microscopul operator, prin care analizăm ochiul, pregătim ochiul pentru laser. Însă pe lângă cataractă are și hipermetropie mare, are plus șapte dioptrii cu minus doi cilindru. Vedea slab, vedea în ceață. Cu această intervenție, cu acest femtolaser, cu un singur drum, vom scăpa atât de cataractă cât și de aceste dioptrii, astfel încât pacienta noastră după intervenție să nu mai poarte deloc ochelari. Așa, foarte bine. Nu mișcăm, sunteți liniștită, relaxată. Acum face capsulorexisul, acel cerc. Laserul a și efectuat capsulorexisul. Acum urmează fragmentarea cristalinului și acum inciziile. Super, foarte bine, foarte bine. V-a durut ceva? Nu. Nu, bravo. Următorul pas este să cuplăm interfața de pacient la ochi. Apare o sucțiune locală, o ventuzare practic a ochiului. Urmează, efectiv, intervenția laser, în care facem capsulorexisul, fragmentarea cataractei și efectuarea inciziilor. Toate aceste manevre sunt efectuate de către laser, de către robot. Avantajul major este că oferă o siguranță în plus pacientului, cu precizie maximală. Ați fost foarte cuminte.
Intru cu pensa, o apuc, și am extras-o dintr-o singură mișcare, știi? Și acum se face hidrodisecție, urmează cu îndepărtarea lui cu ultrasunet. Și atunci pacienta noastră scapă și de cele șapte dioptrii cu plus și de încă două cilindru și de cataracte și de ochelari. Partea a doua acestei operații de cataractă se realizează cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete, se numește FACO emulsificator. Și extragem fragmentele de cristalin deja despărțite de laser, noi efectiv le aspirăm cu acest FACO emulsificator, cu acest aparat cu ultrasunete. După ce s-a curățat sacul, implantăm cristalinul, totul arată perfect. Vedeți lumina? Da. Ați fost foarte cuminte, felicitări!
După ce terminăm partea de laser a acestei intervenții, continuăm cu extracția cataractei și implantarea cristalinului artificial ales de către pacient. Această operație nu necesită plasare de sutură, de fire, nu trebuie să coasem. Ajunge doar o hidratare a acestor plăgi, a acestor incizii. Cât timp a durat operația? Operația a durat 4-5 minute. Aceste intervenții sunt complet nedureroase. Anestezia se realizează doar prin aplicarea unor picături anestezice în ochiul pacientului, care acționează instant și pacienții nu simt durere deloc. Nu prezintă durere nici în timpul intervenției chirurgicale și nici postoperator, după operație. Pacienții, chiar după ce ajung acasă, cel mult pot să simtă un disconfort, parcă poate pișcă sau puțin ustură, dar nu există dureri sau neplăceri. După cât timp pacienta vede perfect? Imediat după intervenție, pacienții sesizează diferența. Văd mult mai bine decât înainte de intervenție. Desigur, vederea maximală pe care o vor obține pacienții, revine treptat, dar nici această perioadă nu este îndelungată.
Unde e cristalinul ăla care se opacifiază? În partea anterioară a ochiului se află corneea, care are o anumită grosime, după care avem întreg globul ocular. Central, se găsește pupila cu un orificiu central. În spatele pupilei se află cristalinul, lentila naturală a ochiului. Acesta e cristalinul? Acesta e cristalinul. Și când se opacifiază, practic apare opacifiere în el? Exact, da. Lumina pătrunde prin cornee, ajunge prin cristalin, la nivelul retinei. Ok. În partea posterioară a ochiului este retina. Cristalinul este situat între cornee (anterior) și retină (posterior). Ok. Deci cristalinul este cel afectat în cataractă, el se opacifiază.
Ce pași ai în operație? Care e primul pas? Chirurgia robotică în operația de cataractă presupune utilizarea unui laser cu femtosecunde. Acest laser face aproximativ jumătate din etapele operației. Prima dată creează un orificiu în cristalin, pentru că acest cristalin are un înveliș, este într-un sac, și creează un orificiu în capsula cristaliniană anterioră. E acea foiță pe care ai scos-o atunci. Foiță pe care o scoatem cu acea pensă din ochi. Ok, deci foița asta pe care am scos-o acum este această foiță deasupra cristalinului. Exact. Ok. După ce îndepărtăm această foiță, avem acces direct la materialul cristalinian care este bolnav, este cu cataractă. Mergând mai departe, laserul fragmentează acest material cristalinian în patru. Ok, deci fragmentarea în patru bucăți, vizibilă în timpul operației, corespunde acestei divizări pe model. Exact, îl fragmentează în patru bucăți, care va fi aspirat de aparatul cu ultrasunete. Mergând mai departe, laserul creează calea de acces în ochi. Noi, ca să avem acces în interiorul ochiului cu instrumente, trebuie să avem niște incizii în cornee. Astea sunt inciziile alea care înainte se făceau cu bisturiu și în cazul de față le face laserul. Exact. Ele se făceau cu acele cuțite, cu acele bisturie speciale, iar acum laserul ne permite să avem operație fără bisturiu. Se fac trei incizii în cornee, în locații specifice, sunt incizii minuscule de unu, două milimetri. Și prin aceste incizii, practic, noi avem acces la materialul cristalinian. Și ăsta e momentul în care tu intri cu pensa, dai jos acea pojghiță. Intri din nou cu aspiratorul și aspiri aceste fragmente. Și aspir doar interiorul, doar conținutul sacului, rămânând în urmă sacul, doar interiorul sacului îl evacuăm. Sacul rămâne intact, curat, interiorul lui se evacuează. Foița aia pe care o cureți la final este acest sac care rămâne. Ok, acum am înțeles. Bun, materialul cristalinian l-ai evacuat și acum tu intri cu pensa și desfaci în sac cristalinul artificial.
Da, cristalinul artificial se implantează cu ajutorul unui injector care intră pe această incizie minusculă, cristalinul fiind foldabil, intră pe incizia mică, îl injectăm direct în sacul cristalinian, unde el se desface. Deci ce am făcut a fost să înlocuiești cristalinul cu unul care nu mai este opac, da? Exact. Dar în ce fel asta poate să îmbunătățească vederea în sensul în care, la pacienta de față dioptriile s-au dus de la 10 la 0? Cum se întâmplă asta? Pacienta noastră avea hipermetropie. În mod normal, imaginea se formează pe retină. Trece prin cristalin și pentru că ochiul este mai mic decât normal, imaginea se formează după retină. Și de asta pacienta nu vede bine. Imaginea ar trebui să se formeze pe retină. Exact. Adică razele de lumină trebuie să conveargă pe retină, formând un punct focal, nu un segment. Când avem această hipermetropie, imaginea se formează în spate. Da. Asta se poate corecta prin ochelari, da? Pentru că dacă se poartă un ochelar în fața ochiului, lentila de ochelari, cum este lentila mea, ea o să corecteze razele, în loc să aibă o anumită traiectorie, se vor duce un pic mai convergent, da? Exact. Și atunci imaginea noastră se formează bine datorită ochelarului. Așa e. Ori, tu schimbând lentila, tu poți practic, corecția din lentila de ochelari, să zicem așa, să o introduci în lentila aceasta a cristalinului. Și atunci, practic, ceea ce face operația este să te scape și de ochelari, și de opacitate, dar și de ochelari, pentru că lentila aceasta o să ducă raza corect. Corect? Exact, așa e. Aș putea să operez și eu de acum. Te așteptăm.
Asta a fost operația pentru cataractă. Am aflat atât de multe lucruri și știu acum atât de multe lucruri despre cataractă, încât am impresia că aș ști și eu să fac această operație. Pare atât de simplă, mâna lui Lehar, e atât de precisă în același timp și sper că în final și tu ai înțeles în ce constă această operație. Totuși, dacă ai întrebări, lăsă-le jos în comentarii, iar cei de la clinica Vitreum o să revină în comentarii și o să răspundă la ele.
Ok, doamnă Anca, sărumâna! Bună seara! Am o singură întrebare, cum vedeți acum? Și eu am un singur răspuns, mi-am văzut visul cu ochii. Văd extraordinar. Nu mi-am imaginat niciodată că o să pot să ajung, să văd așa, fără ochelari, de la dioptriile care le-am avut la momentul de astăzi este o diferență de la cer la pământ. Totul este exact așa cum am visat. Vă felicit pentru decizia pe care ați luat-o și vă felicit că vedeți bine în sfârșit și mă bucur că așa e. Mulțumesc mult! Eu vă mulțumesc și sărumâna, la revedere! Ah, și încă ceva, dacă vrei să vezi celălalt material făcut cu doctorul Lehar la clinica Vitreum, în care a făcut operația Smile, în care am dat ochelarii jos, acesta este disponibil.
